一個肥胖的糖尿病患者，如何達到臨床「治癒」並成功瘦身？

本文作者：陸新

內科主任、糖尿病專科主任

南通醫學會糖尿病分會委員，南通醫學會內分泌分會委員。

擅長常見病、多發病及內分泌疾病的診治，尤其是對胰島素泵強化治療初發的糖尿病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病足、糖尿病心肌病、糖尿病腎病等有較豐富的臨床經驗。

肥胖與2型糖尿病是當今世界較為流行的疾病，嚴重威脅著公共健康。肥胖會引起胰島素抵抗，導致血糖代謝紊亂。有研究顯示，減重10-15千克，足以「逆轉」2型糖尿病。現在，我們通過一個真實案例來看一下，減重對於控糖的顯著效果。

患者，男性，37歲。因「口乾多飲多尿一月」在我院內分泌科門診就診，予查空腹血糖：19.1mmol/l，和患者溝通以後，進行住院胰島素強化治療。

患者身高171cm,體重87.5kg，體重指數BMI為29.9kg/m2，屬於肥胖, 腰圍為102cm，屬於腹型肥胖。測血糖空腹19.1mmol/l，餐後2小時血糖：27.9mmol/l，糖化血紅蛋白3.5%，還伴有一級高血壓、高血脂以及中度脂肪肝。

患者的想法：很簡單，血糖降下來就可以了。

醫生的想法：很複雜，除了控糖還要減重。一邊通過胰島素強化治療，降低血糖，減輕糖毒性；另一方面，積極降低體重，減少內臟脂肪，減輕胰島素抵抗，甚或逆轉糖尿病進程。

胰島素強化治療六天以後，患者空腹血糖:5.3mmol/l，餐後血糖:6.1mmol/l，目前血糖已達標，但是胰島素的使用會增加體重，因此開始減少胰島素用量，同時減輕體重，患者表示非常認同並且在後續的治療中也非常配合。

於是胰島素逐漸減量，直至改用口服降糖葯，同時進行低熱量飲食,低熱量飲食指導（每日基礎消耗能量(BMR)×1.3-400kcal），其中脂肪含量比列約為25%-30%），總計每日大卡攝入量2062kcal），控制：減肥代餐一包一次，餐時服用，一日三次，不吃主食，就吃蔬菜，瘦肉，魚蝦等。

出院二個半月後複診，患者空腹血糖5.1mmol/l，餐後血糖5.9mmol/l，體重由原來的87.5將為74kg，胰島素抵抗指數從入院的15.8減至最後的1.9，血壓也降至正常範圍內，B超顯示稍有脂肪浸潤，未達脂肪肝標準。

於是停用所有降糖藥物，告訴患者：糖尿病已達臨床治癒！！！繼續服用減肥代餐，可減少為一天兩次服用。

體會

肥胖的糖尿病患者，一般均存在比較嚴重的胰島素抵抗，減重尤其是內臟脂肪的減少，可以明顯的改善胰島素抵抗。此外，減重還能改善血壓水平。肥胖會導致高血糖高血壓高血脂，骨關節病，心臟病，易誘發腫瘤等危害，因此減肥會對身體帶來很多的益處，但是一定要科學減肥，不能因為減肥而導致誘發一些其它的疾病或危害。

夏天來臨，希望大家在控糖的同時關注減肥，減減減，減掉小肚腩，將體重控制在正常的BMI範圍內！

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