手麻，腕管？還應注意肘部尺神經受損！

前面我們介紹過，手麻，在考慮腦血管病變或者頸椎病前，不能忽略腕管綜合征的可能。但是，上肢單神經損害發病率僅次於腕管綜合征的肘管綜合征，卻經常容易被忽略！

先來看兩份病例。

第一位病人，一位貨車司機，因為雙手麻木近1年，而來到我院門診就診，他雙手麻木的位置是中間三根手指（示指、中指和無名指），右手明顯，門診醫生根據癥狀考慮應該為腕管綜合征，建議病人完善肌電圖檢查。

進行了肌電圖檢查後，神經電生理提示確實存在雙側的腕管綜合征（輕-中度），但是同時發現了門診醫生都沒有注意到的問題，如下圖所示：

圖1左側尺神經傳導

圖2右側尺神經傳導

上圖中所示可見雙側手肘處尺神經傳導的速度都減慢，肘部上下刺激點的波幅也有明顯差距，肘上點波幅比肘下點的波幅要低，麻木癥狀明顯的右手尺神經傳導波幅及傳導速度減低得更明顯。簡單地理解，可以理解為尺神經的傳導經過肘部的時候被阻擋了，就像水被水閘擋住了。

第二位病人，一位公司白領，每天都與電腦打交道，處理大量的文件，經常不自覺就在電腦桌前保持固定的姿勢很長一段時間。因偶爾雙手小指及小指處掌側皮膚麻木而來就診。同樣的，進一步完善了肌電圖檢查，結果如下圖：

圖3左側尺神經傳導

再次地，我們可以看到她手肘處的尺神經傳導的速度減慢。

兩位病人，都有同樣的癥狀，都是手麻，一種在神經專科疾病常見的癥狀。而肌電圖，都指向了同一種損害類型——尺神經在肘部節段性的神經傳導受阻——尺神經在肘部受損。

正常的尺神經傳導應該是這樣的：

圖4正常尺神經傳導

神經，有時候可以簡單理解為電線。電線的結構有內層的導電線芯和外層的絕緣保護層，而神經也有內在及外在，內在的我們稱為軸索，外在的我們稱為髓鞘。神經的傳導在髓鞘間進行，當外界存在壓迫，髓鞘受損，便阻礙了傳導，慢慢的就會出現了「斷電」「斷水」，出現手麻及更嚴重的肌無力及肌萎縮。

上述兩位病人，通過肌電圖檢查，同樣的都存在尺神經在肘部的損害，同樣的都符合了肘管綜合征的神經電生理診斷。

科普時間！

肘管綜合征是尺神經在肘部的嵌壓性病變，在上肢的嵌壓性神經病變中僅次於腕管綜合征。肘管綜合征，有廣義和狹義之分。狹義的肘管綜合征，是單純指尺神經在肘管（Cubital管）的損害，單純的Cubital管損害臨床上較少見。廣義的肘管綜合征，是包括了尺神經在尺神經溝處損害及Cubital管損害，在尺神經處尺神經的位置最表淺，所以最容易受損傷；由於尺神經溝處和Cubital管相距很近，損害後臨床表現又很相似，所以臨床上把這兩處地方的損害籠統統稱為肘管綜合征。

尺神經在肘部受傷的原因有很多，如肘部骨折、肘關節脫位、關節炎、糖尿病等，還有一部分是因為慢性職業性損傷（如家庭主婦、司機、辦公室人員或者喜愛健身導致手前臂肌肉發達的人士等），由於肘關節不正確的姿勢，例如長時間讓肘部處於屈曲狀態使得肘管被拉緊而變狹窄，導致了尺神經受壓。

肘管綜合徵引起的手麻主要為小指和無名指麻木，一般麻木範圍不會超過手腕，如果連手前臂內側也出現了麻木，那就要考慮是否存在臂叢或者神經根的損害。肘管綜合徵引起的手無力主要是小指和無名指無力，會導致手不能攥緊，嚴重時會出現大小魚際肌的萎縮，可以出現一種特殊的手姿勢——爪形手（如下圖）。

治療方面，除了服用營養神經藥物和進行理療，還需要注意避免肘部長時間屈曲，如果病變嚴重，可以採取手術減壓或神經松解術。

如果懷疑存在尺神經損害，進行肌電圖檢查可以儘早確診損害以及確定尺神經的損害部位，還可以和其他病變進行鑒別診斷。

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