近代美國醫院分類
美國醫院協會的醫院分類
按照醫院所能提供服務的種類，美國醫院協會把醫院分為以下幾類：
（1）綜合性醫院：
綜合性醫院通過不同科室對不同種類疾病患者提供診療和康復服務。一般情況下，綜合性醫院還可以提供影像科服務、臨床檢驗和病理服務，以及手術室所需的設備和人員。
（2）專科醫院：
專科醫院對於患者提供某項專科的診療和康復服務。如果需要，也可以為患者提供影像科服務、臨床檢驗和病理服務，以及手術室所需的設備和人員。
（3）康復及慢性病醫院：
康復及慢性病醫院為患有肢體殘疾的患者或殘疾人提供所需的恢復性和調節性醫療服務。除類似於綜合性醫院和專科醫院提供的影像科服務、臨床檢驗和病理服務以及手術室所需的設備和人員以外，康復和慢性病醫院還根據患者需求，提供物理理療（physicaltherapy）和作業療法（occupationaltherapy）等方面的診療和康復服務。
（4）精神病醫院：
精神病醫院為患有精神疾病的患者提供診療服務。除影像科服務、臨床檢驗和病理服務外，還必須配備腦電波監測儀器，並能夠為患者提供精神及心理健康的輔導，包括社會工作者服務相關的醫務人員和團隊。
此外，美國的高技能護理院（skilled nursing home）、長期護理服務（long-term care providers）、居家照護服務（home care services）、日間手術中心（ambulatory surgical center）以及社區內的藥店和急症中心（Urgent care center）也是醫院醫療服務的重要補充。
根據醫院的從屬性質以及服務宗旨，美國的醫院大致可以分為聯邦政府醫院、地方公立醫院和私立醫院。聯邦政府醫院主要包括美國聯邦軍隊運營的醫院以及退伍老兵醫院。地方公立醫院全部為非營利性醫院，主要包括各級州、市財政下屬的醫院，其中絕大多數承擔著為當地窮人和沒有醫療保險的患者提供醫療服務的職責。
私立醫院又分為營利性私立醫院和非營利性私立醫院，根據2014年美國醫院協會數據，其中非營利性私立醫院約佔73%，營利性私立醫院約佔27%。所謂營利性與非營利性醫院的根本區別，不在於醫院的運營方式和盈利模式，而在於醫院是否把賺取的利洞用於股東分紅，為股東創造利潤。營利性醫院可以把醫院的利潤分紅回饋給股東，非營利性醫院則只能將利潤重新投入到醫院的建設中。即便是非營利性醫院，董事會或理事會評估醫院高管績效的主要指標也包括業務量、收入、利潤率等重要的經濟指標。
除了以上幾種分類，按照是否從事教學工作，可分為教學醫院和非教學醫院。按照入院時間長短，可分為急症醫院（acutecare hospital）和長期護理院（long-term care hospital），後者是按照美國老年醫保與救助醫保中心的規定，平均住院時間超過25天的醫院。
綜合因素的醫院分類
根據綜合醫院的規模、管理模式、科教研特點等方面，美國醫院又可按以下方式進行分類：
大型學術醫學中心
大型學術醫學中心通常集臨床、科研和教學為一體，大多是私立非營利性醫院，代表著美國醫院和醫學領域的最先進水平。約翰·霍普金斯醫院、哈佛大學附屬麻省總醫院、梅奧診所、克利夫蘭診所、紐約長老會醫院都屬於大型學術醫學中心，它們不僅僅為患者提供疑難雜症的診療，更承擔著醫療前沿領域的科研和教學工作。
案例1：約翰·霍普金斯改變醫療系統
約翰·霍普金斯醫院創立時，約翰·霍普金斯先生已經去世。他立下遺囑，把自已大約700萬美元（2009年的時候價值約合12380萬美元）的財產捐獻出來，用於建立約翰·霍普金斯大學以及約翰·霍普金斯醫院，大學還設立醫學院，為醫院提供教學和科研。700萬美元是當時美國歷史上最大數額的捐贈。約翰·肖·畢靈思（John Shaw Billings）醫生負責醫院最初的籌建和規劃。約翰·霍普金斯先生可能沒有想到，自已的捐款能夠改変美國乃至世界醫療的發展，以自已名字命名的醫院和醫學院能夠成為世界上最有名的醫療機構。如果沒有他的慷慨捐贈，也就不會有現代醫院和現代醫學教育的長足發展。
醫院最初的董事會由4位巴爾的摩的知名醫生組成：病理科醫生威廉·亨瑞·韋爾奇（William Henry Welch）、外科醫生威廉·斯圖爾特·哈斯泰特（William Stewart Halsted）、內科醫生威廉·奧斯勒（William Osler）和婦科醫生霍華德·阿特伍德·凱莉（Howard Atwood Kelly）。在約翰·霍普金斯醫院以及美國醫療歷史中，這4位醫生被稱為「四大奠基名醫」。
四大奠基名醫對於美國醫療以及醫院的發展歷史的影響和作用是無法替代的。其中哈斯泰特醫生髮明並實施了許多美國醫療史上的第一，主要包括：發明現代手術止血方法、精確局部解剖方法、全消毒以及第一個根治性乳房切除。凱利醫生是婦科的創立者，他創立了婦科疾病的手術方法，並發明了例如尿道膀胱鏡等許多婦科專用的醫療儀器。韋爾奇醫生創立了全美第一個公共衛生學院——約翰·霍普金斯公共衛生學院。
奧斯勒醫生被譽為現代醫學之父，是現代住院醫生培訓體制的制始人。他在醫療發展史中開拓了許多劃時代的創新，但他最引以為豪的是對醫學教育的改革：他最先要求醫學院的學生在醫學學習早期，即第三年和第四年期問，就開始接觸病人，並讓住院醫生在主治醫生或主任醫生的指導下對病人進行診療服務。可以說，是奧斯勒醫生改變了醫學教學方法，開創了醫學生以實踐的方式接受醫療診療以及服務的培訓模式。除了著名的住院醫生制度外，奧斯勒醫生還創建了第一個醫學期刊俱樂部，他是美國醫生協會（Association of American Physicians）的7位創建者之一，同時也是著名的醫學書籍作家和醫學書籍收藏家，以及北美醫學圖書館協會的主要創始人之一，更是大英帝國醫學圖書館協會第一任也是唯一的主席。他編寫的?醫學理論與實踐?（The Principles and Practice of Medicine）是醫學教育和醫生實踐的重要教科書。直至2001年，這本書還在印刷，是醫學院教學中的主要教科書之一。
約翰·霍普金斯醫院創造了很多醫學領域的專科，醫療史上第一個腦外科、泌尿科、內分泌科、心臟科、兒科、兒童心理學科都誕生在約翰·霍普金斯醫院。在其他領域，約翰·霍普金斯醫院的醫療成就還包括：1966年完成第一個男性到女性的變性手術;獲得諾貝爾醫學獎的限制性內切酶，該項研究為進傳工程工業奠定基礎。
雖然不是教會醫院，約翰·霍普金斯醫院老樓中卻樹立著一尊巨大的耶穌像。這裡的耶穌像並不代表宗教意義，而是讓每一個到醫院就診的患者和家屬內心都安全和平靜，同時感到安慰和受到保護。正如神在保佑著人，醫務人員也在保佑著患者。
案例2：麻省總醫院趣聞
麻省總醫院是全美第三家綜合性醫院，建立於1811年，也是哈佛大學醫學院第一所教學醫院。與許多19世紀建立的醫院一樣，麻省總醫院為服務窮人而建立，這一目標既能夠實現醫生創建醫院的理想，也為政府解決了窮人就醫的實際問題。醫院在建立初期與政府的合作關係是廣泛而互惠的，比如建造醫院需要大量的工人，醫院與馬薩諸塞州政府就達成協議：以政府在醫院董事會中有任命4位董事的權利作為交換，政府派監獄的犯人幫助修建醫院。這一協議既保證了足夠的人力完成醫院的建設，政府任命的董事又能確保醫院的使命不偏離政府所倡導的為窮人服務的理念。有意思的是，目前麻省總醫院旁邊的自由酒店（LibertyHotel）就是原波士頓查爾斯街監獄。直至1990年美國紀念日，最後一名犯人才被轉移到其他地方，麻省總醫院隨後買下原監被建築，並於2001年將其租給卡明特公司，改造成現在的自由酒店。目前酒店的外觀、大堂以及一樓的酒吧和早餐區還保持著原來監獄的原貌。
哈佛大學醫學院原址就建在麻省總醫院旁邊。麻省總醫院歷史最悠久的建築——布芬奇大樓（Bulfinch Building）的設計者是著名的設計師查理斯.布芬奇（Charles Bulfinch），他也是美國國會大樓的設計者，所以雖然布芬奇大樓（Bulfinch Building）比美國國會的規模小很多，但外形酷似美國國會大樓。
2012年，麻省總醫院被?美國新間和世界報道?（US News&World Report）的最佳醫院光榮榜評為全美國最好的醫院（關於最佳醫院光榮榜排名方法，請見下文最佳醫院光榮榜）。當年麻省總醫院總運管收入約為32億美元，其中與臨床服務直接相關的收入為22.8億美元，此外醫院還收到約2億美元的慈善捐贈基金。總運營成本29.3億美元，其中包括12.2億的員工工資和福利。醫院共有957張病床，員工24,500餘人，其中包括2,100餘名醫生、870名住院醫生、370餘名專科進修人員、1,000餘名科研人員、4,500名註冊護士。收住院患者48,493名，平均住院日5.83天，包括下屬的5個社區服務中心在內，門急診量共計1,608,700人次，開展了41,300台手術以及接生3，699名新生兒。
作為大型學術醫療中心，麻省總醫院不僅在各個領域為患者提供世界級的醫療服務，更在醫療科研領域中處於領先地位。最引以為豪的是麻省總醫院數年蟬聯全美醫院科研經費第一。2012年，麻省總醫院科研經費達到7.8億美元，是全美最大的臨床科研基地，擁有超過20個臨床科研部門。作為哈佛大學醫學院歷史最悠久、規模最大的教學醫院，麻省總醫院承載者培訓哈佛大學醫學院臨床學生、住院醫生以及專科進修醫生的責任。除此之外，它下屬的麻省健康職業學校（MGH Institute of Health Professions）還授予護理科學學士（Bachelor of Sciencein Nursing）、護理科學碩士（Master of Sciencein Nursing）、護理執業博士（Doctor of Nursing Practice）、作業療法（Occupational Therapy）、物理理療（PhysicalTherapy）和醫生助理（PhysicianAssistant）等學位。值得一提的是，麻省總醫院附屬護理學院的歷史可以追溯到1873年，是全美第三個附屬於綜合性醫院的護理學院。2008年，醫院再次被評選為磁石醫院（MagnetHospital），磁石是全美護理管理與質量最高的評鑒標準。麻省總醫院還是在美國第一個實施社會工作者（Social worker）項目的醫院。
類似於梅奧診所由梅奧父子建立的故事，麻省總醫院的早期建立和發展，也承載者沃倫醫生家族幾代人的不懈努力。老約翰·沃倫於1782年創立了哈佛醫學院，他的兒子約翰·柯林斯·沃倫（John Collins Warren）和詹姆斯·傑克迅（James Jackson）一起創建了麻省總醫院，同時還共同創立了新英格蘭雜誌醫學雜誌（New England Journal of Medicine），，雜誌首期發行於1812年.有趣是，約翰·柯林斯·沃倫醫生早年跟隨自已的父親學習醫學，隨後又遠赴倫敦和巴黎繼續學習，他從未在美國獲得醫學博士學位，但是由於他對醫學的傑出貢獻和成就，哈佛醫學院於1819年授予他榮譽醫學博士學位。
麻省總醫院塑造了醫學歷史上的多個第一，其中最令麻省總醫院引以為豪的是全世界第一例公開演示的麻醉手術。雖然喬治亞州的克勞福德·龍（CrawfordLong）早於麻省總醫院使用麻醉技術，但是直到1849年他發表了使用麻醉技術的文章，入們才知晩此事。在麻省患醫院紀念館中，陳列者一張當時麻醉手術的照片，這張照片深藏者很多秘密與趣聞。
首先，第一次公開見證麻省總醫院麻醉手術的時間是1846年，而不是照片上記載的1847年。在1846年演示麻醉手術剛剛開始的時候，照相師由於暈血而昏迷，所以沒有能夠完成當場的拍攝任務，直到1847年，麻省總醫院才有機會重新找到照相師，完成對這一歷史時刻的「重新」記錄。但在1847年重新拍攝的照片里，躺著的也不是當時的患者，而是由一個住院醫生作為「演員」與躺在病床上擺拍了這張照片。2001年，麻省總醫院又邀請了著名的義大利畫家露西亞·布魯斯派瑞（Lucia Prosperi）把當時的情景畫了下來，還原了真實的場景。有意思的是，油畫中人的服飾都是19世紀的樣子，但面容卻全部來用了2001年時任麻省總醫院各科主任的頭像。畫中右數第三人就是當時發現乙瞇可以做麻醉劑的威廉·托馬新·格林·摩騰（William Thomas Green Morton）醫生。
摩騰是一名牙醫，在哈佛醫學院讀書，卻沒能畢業。雖然他對乙醚用於麻醉的技術做出了貢獻，但其職業生涯卻有很大爭議。1844年，摩騰在哈佛醫學院師從查爾斯·傑克遜（Charles Jackson）醫生學習化學，他第一次接觸到乙醚，並將乙醚研製成用於麻醉的氣體。當他成功地在麻省總醫院利用乙醚對患者進行麻醉後，本想隱瞞麻醉劑的成分，以申請專利並獲取暴利。他為這種神秘的氣體取名為「Letheon」，但醫療界很快就發現所謂Letheon的神秘氣體其實就是乙醚。摩騰的手段遭到了醫療行業人士的集體造責與抵制，許多醫生認為乙醚應該是公眾的產品，更重要的是摩騰本人並不是乙醚的發明者，而只是將乙醚應用於醫療行業。所以雖然他多次上訴，但始終未能申請到Letheon的專利。
摩騰醫生成功但不算光彩的職業生涯再次讓人們看到，醫學是救死扶傷的偉大行業，只想利用醫學謀取私利者，終會身敗名裂。誠然，醫療的公益性與利空追求之間的矛盾也是很難調和的，美國醫院從1751年第一家醫院賓夕法尼亞醫院建成直至今日，醫院發展仍然在追求利益、效率與公益性的博弈之間尋找著平衡。
醫院與醫療保險一體化醫療網路集團
美國醫院協會對於「一體化醫療網路」的定義是：「醫院、醫生、其他醫療服務提供者、以及保險公司和社區協調者共同為社區居民協調和提供一系列醫療服務」。醫療網路集團不僅僅擁有包括醫院在內的醫療服務實體和醫生組織，更擁有面向普通居民的醫療保險計劃，其代表為凱撒醫療集團（Kaiser Permanente）。當地的居民從醫療網路集團購買醫療保險，接受醫療集團保險公司指派的家庭醫生提供的健康管理、慢病管理、常見病診療等日常健康保健服務。如果患者需要專科醫生的診療服務，家庭醫生會把患者轉診到體系內的專科醫生和綜合性醫院。家庭醫生是整個醫療網路集團的一部分，起到了守門人的作用。作為一種激勵，家庭醫生會從控制醫療成本中得到獎勵，所以他們會為整個醫療集團考慮，減少不必要的轉診和檢查。醫院與醫療保險醫療網路集團通過整合醫療服務提供者和付費者，在一定程度上達到節省成本的目的。
案例3：凱撒醫療集團
老張夫婦在加州理工大學工作，大學為他們全家購買了凱撒醫療健康保險，每個月為每個家庭成員支付定額的費用。在一次運動時，老張不小心小腿骨折，立即被送進凱撒在奧克蘭的急診中心。說來也怪，這是他第一次到凱撒下屬的醫院。每年凱撒醫療健康保險都會邀請老張去凱撒門診部進行體檢，老張平時工作比較忙經常錯過體檢時問。由於常年鍛煉老張體格還不錯，所以即使體檢後，他們的家庭醫生李醫生也沒有什麼特殊的建議，只是讓老張繼續保持鍛煉和健康飲食的習慣。老張的太太孫老師可沒那麼幸運，她是慢性風濕病患者，需要定期去凱撒門診部複查，給她看病的每次都是他們的家庭醫生李醫生。
李醫生在永久醫生組織十多年了，她所有的時間都在凱撒醫院和凱撒診所內。她喜歡比較彈性的時問和不錯的薪水，但是在凱撒系統內給患者看病，比起在大型學術中心工作節奏更快，而且沒有自己的時間進行科研和教學。一些其他專科醫生比她還要忙，她的患者如果想要得到其他專科醫生的會診，需要她提前很久就開始預約，而且現在核磁共振以及其他昂貴檢查的效用評估（Utilization review）的批准通過越來越難，即使明顯需要檢查的情況也需要李醫生提交詳細的醫療病程記錄進行申請。所謂效用評估是指保險公司為避免不需要或不合理的醫療服務而進行的評估。
不過李醫生對於凱撒健康保險計劃的服務非常滿意。她定期會收到保險計劃的郵件，更新自已負責的患者目錄。而且，每年年終的時候都會從保險計劃中收到額外的獎金，獎金來自於她控制患者使用昂貴檢查和轉診到其他專科醫生而節省下來的費用。
去年，老張的兒子小張在外地出差，遭遇了一次車禍。由於當地沒有凱撒醫療系統的醫院，小張被送進當地的醫院的急診，凱撒保險計劃支付了急診費用。當小張病情穩定後，他被轉到凱撒在紅木城的腦外科中心。由於小張病情比較複雜，美國只有少數醫生可以為他進行開顱手術。雖然凱撒保險計劃推薦了一些永久醫生組織內的醫生，老張一家還是不放心，最終決定請加州大學舊金山分校醫學中心的腦外科專家主刀手術。由於加州大學的專家不屬於永久醫生組織，高昂的手術費全部需要老張自掏腰包。小張住院期間，凱撒保險計劃的護士對醫院要求的每項檢查都進行效用評估以確保這些檢查是必需的，而且護士每天都與醫院和小張的家庭醫生溝通，希望小張能夠早日痊癒並儘快出院。
老張家的情況基本體現了一個家庭使用以凱撒為代表的醫療網路集團就醫的情況。資金從僱主到保險計劃，又從保險計劃分配到醫院和醫生組織。保險集團通過家庭醫生來控制檢查的數量以及使用專科醫生諮詢的成本。如果家庭醫生能夠在這兩方面控制成本，年末節省的費用將作為獎金返還給他。另一方面，保險計劃使用嚴格的效用評估來控制患者是否應該接受檢查，昂貴的檢查需要通過效用評估，否則醫院或者醫療機構將得不到報銷。此外，保險計劃還通過個案管理希望患者提早出院，以減少住院帶來的成本。
醫療保險計劃圍繞控制成本而建立和發展的模式使醫療服務更普遍，讓老百姓可以享受到廉價的醫療服務。但這種模式也有弊端，即過度控制成本的背後，犧牲的可能是醫療質量。
凱撒醫療的起源
凱撒醫療的名字來源於美國現代船塢建設之父亨瑞·凱撒，然而現代人熟知他的名字卻是因為凱撒醫療。亨瑞·凱撒創建的凱撤船塢廠（Kaiser Shipyards）是二戰時期美國主要的運輸船隻製造商，他還投資修建大壩和房地產行業。除了創立知名的凱撒醫療，亨瑞·凱撒把畢生積累的財富投入到一個非營利性私營基金會——凱撒家庭基金會（Kaiser Family Foundation），該基金會經歷了諸多變革，目前的使命是開展健康相關的政策分析和研究，並對民眾進行健康教育。
享瑞·凱撒最初設立凱撒醫療集團的目的是為建築工人和其家庭成員提供廉價的醫療保障。集團1933年發源於南加利福尼亞州河沿郡（Riverside County）的「沙漠中心」（Desert Center）。
一家小型醫院與凱撒建築公司開展合作，成為凱撒醫療的前身。凱撒建築公司為這家只有12張病床的醫院預付每個工人每個月1.5美元的費用，用於支付建築工人施工中出現的意外傷害。建築工人每人每月再另外預付0.5美元，支付非施工中遇到的傷害和疾病。這種模式成為了預付制一體化醫療網路體系的起源。當時預付的醫療費用和涵蓋的服務只包括建築工人，不包括他們的家屬。1938年3月，凱撒在華盛頓州大口裡水電站（GrandCouleeDam）項日中首次為建築工人整個家庭打包預付醫療費用，很快工會紛紛效仿，要求建築公司給建築工人的醫療保障中包括家庭成員。這也是以家庭為單位的預付制健保模式的開端。
1941年1月，為了滿足第二次世界大戰期問美國和其他國家對於大型運輸艦的需求，凱撒建築集團在加州里士滿船塢廠開始招募工人，集中修建大型船塢。大批建築工人的湧入為剛剛起步的健康計劃提供了充足的資源。1942年6月1日，永久健康計劃正式成立。第二次世界大戰後，由於船塢工人的數量急劇減少，永久健康計劃會員數量大幅降低，從5萬人降低到最低時的1.7萬人。但是，從1945年10月1日開始，永久健康計劃向大眾開放，普通百姓和家庭都可以加入永久健康計劃，其用戶很快增長到2.6萬人，凱撒醫療漸顯雛形。
1946年，永久健康計劃的創始人之一，也是從1933年開始就與享瑞·凱撒合作的加菲（Sidney Garfield）醫生，成立了獨立的營利性永久醫生組織（Permanent Medical Group）。永久醫生組織雖然為凱撒醫療的患者提供醫療服務，但從建立到發展，一直獨立於永久健康計劃，兩個機構問的矛盾也日益緊張。1952年，永久健康計劃更名為凱撒健康計劃，其所有的醫院都更名為凱撒醫院，並屬於凱撒醫院基金會。但永久醫生組織為了不讓普通民眾誤認為他們是亨瑞·凱撒的僱員，選擇了保留自已永久醫生組織的名字。
1955年，在凱撒首席諮詢師尤金·特蘭富森（Eugene Trefethen）的協調下，永久醫生組織、凱撒健康計劃與凱撒醫院基金會三方達成協議，明確了各自的責任和使命，以及如何進行財務分配。凱撒永久健康計劃是非營利性醫療保險公司，服務於個人、家庭或公司團體，它分別與永久醫生組織和凱撒醫院基金會簽訂協議，後兩者為其會員提供醫療服務，並按照服務收取費用。永久醫生組織為營利性醫生組織，所有醫療相關決定都由醫生組織中的醫生決定。凱撒醫院基金會為非營利性醫院集團，凱撒醫療集團內的醫院都在凱撒醫院基金會旗下。三方相對獨立，但又互相補充與合作，共同構架成了我們所熟悉的凱撒永久醫療集團。
普通者百姓、患者和家庭也許並不了解哪些醫院屬於凱撒醫院基金會，哪些醫生又屬於永久醫生組織，哪些是營利性，哪些是非營利性。無論醫生組織和醫院基金會之間有怎樣的矛盾，如何合作，只要他們共同的目標是為患者治癒疾病，減輕患者和家庭的痛苦，提高醫療質量和水平，患者和家庭就會選擇凱撒醫療，亨瑞·凱撒先生的名字也能真正永久地流傳下去。
健保利弊與爭論
一體化醫療網路集團的起源和凱撒的發展都離不開當時醫療體制的缺陷以及政府對於醫療成本控制的制度性鼓勵。1944年，雖然美國醫學會（American Medical Association，AMA）公開反對實行預付制管理式醫療的一體化醫療網路集團。但福布斯雜誌同年發布的一項報告顯示：90%的美國家庭不能負擔按服務付費（fee for service）的醫療模式。凱撒醫療集團提供了一種讓窮人和普通民眾可以負擔的醫療模式。凱撒永久健康計劃成為廣大民眾，尤其是工會中工人的首選，其會員數量快速增長到1958年的61.8萬人。
管理式醫療（Managed Care）的概念最早由小保羅·埃爾伍德（Paul M.Ellwood，Jr.）在1970年財富雜誌中的一篇文章中提出，他還建議尼克松總統的委員會將此概念進行推廣。小保羅·埃爾伍德被稱為美國管理式醫療之父，他不僅提出了管理式醫療的概念，並提出利用提前支付醫療費用以及強調健康保健的模式取代傳統的按服務收費的方式，從而改變了美國醫療體系。小保羅·埃爾伍德是一名兒童神經學專家，2016年時已經88歲高齡。他最近又在呼籲醫療數據的重要性，醫生、醫療保險公司和患者應該更有效地利用真實的數據和診療結果，以幫助他們做出正確的醫療決定。
美國醫療保健組織法案（Health Maintenance Organization Act）於1973年通過，該法案極大地推動了凱撒永久健康計劃會員數量的增加。法案最早的提案者是麻州參議院議員愛德華·肯尼迪（TedKennedy，約翰·肯尼迪總統的弟弟）。美國醫療保健組織法案為力求拓展的醫療網路集團鋪平了道路，並排除了各個州法律的限制。例如凱撒永久健康計劃就獲得了貸款和支持。法案還要求擁有25名員工以上的組織，如果計劃為員工提供傳統的醫療保險，就必須將管理式醫療保險作為一種選擇。法案鞏固了一體化醫療網路集團的發展，並且讓一體化醫療網路集團可以面向僱主為購買者的醫療健康保險市場。
在美國醫療保健組織法案的推動下，凱撒永久健康計劃的會員數量迅速增加，到1977年已經增加到300萬。歷史學家認為，當尼克松總統1973年簽署美國醫療保健組織法案的時候，總統考慮的標杆就是凱撒健康計劃。類似於其他醫療網路集團的運營方式，凱撒健康計劃的每一個會員都有一個初級保健醫生作為守門人。初級保健醫生大多數情況下是內科醫生、家庭醫生或者兒科醫生。除非急診情況，只有初級保健醫生才能把患者轉診給專科醫生。通常情況下，初級保健醫生只能把患者轉診到自已醫療集團系統內的專科醫生。所以，傳統的醫療體系以及政策制定者對於凱撒的主要爭論之一是其控制成本、導致患者不能夠及時和充分地獲取醫療服務。為了彌補醫療服務的不充分性，傳統的管理式醫療中又衍生出優選醫療模式（PP0）和混合醫療模式（pos），允許患者到一體化醫療網路系統以外的醫生和醫院獲取醫療服務，但患者需要支付更高的費用。
一體化醫療網路龐大的組織逐漸取代了傳統的小型家庭式醫療服務模式，患者與醫生之間的關係從彼此非常了解的家庭夥伴關係發展為更加商業化的模式。一體化醫療網路集團的擴張讓醫生更加關注自已是否失去了行醫獨立性，在診療方法的選擇上也受到醫療健康保險計劃的限制。諸多學者也發現在一體化醫療發展的初期，小型診所的滿意度高於大型連鎖醫療機構，傳統按服務收費模式的可及性、治療持續性以及診療全面性等方面評分更高。
從成立開始，凱撒醫療健康保險就一直強調健康保健和疾病預防。凱撒醫療自身也在發展的過程中逐漸重視醫療質量，以及患者與醫務人員之問更人性化的交流。
截至2013年，凱撒醫療健康保險計劃共擁有930萬保險用戶，凱撒醫院基金會下屬38家醫院，618家診所，48,285名護士，大部分醫院是為社區居民提供基本醫療的社區醫院。凱撒醫生集團共有17,524名醫生。整個集團員工174,415人，2012年全年收入506億美元，醫療運營凈收入17億美元，總體凈收入26億美元。2009年，凱撒醫療前首席執行官喬治·哈沃森（George Halvorson）描繪了凱撒未來的戰略與發展方向：
（1）繼續關注造成醫療成本上漲最重要的疾病和癥狀;
（2）分析人口數據，主動關注需要提前干預的患者，系統地提高醫療績效;
（3）建立一種通過加強患者與醫務人員合作以改善醫療水平的文化。
經歷高速擴張後，從1999年開始，美國健保計劃的受益人數量呈波動趨勢。患者和醫生自由度更大的優選醫療模式（PP0）和混合醫療模式（POS）在近期更受到患者和家庭的青味。對於健保模式的爭論可能會一直持續下去，但對於普通老百姓和患者而言，讓他們直接受益的無疑是醫療服務質量和結果的持續改善。
營利性連鎖醫院
美國營利性連鎖醫院的快速發展大致從20世紀60年代開始。美國老年醫療保險（Medicare）的建立、科爾·米爾斯（Kerr-Mills）法案的通過使得醫療機構的營利性空間成為巨大的商機。營利性醫院的市值從1965年的4億美元，增長到1977年的35億美元。從1977年到1984年間，投資者投資的營利性醫院的數量從414家增長到878家，以每年10%的速度增長。1976年，醫院產業以每年13.8%的增速成為美國發展最快的產業，超過商用計算機、軟飲料、電子工業等產業。美國醫院集團（Hospital Corporation of America，HCA）在20世紀80年代有471家連鎖醫院，是當時最大的連鎖醫院系統。第二大的全美醫療集團（National Medical Enterprises）當時共有133家連鎖醫院。截止到2015年6月，按照醫院的數量，美國排名前三的營利性連鎖醫院集團包括社區健康系統（Community Health Systems）（188家醫院）、美國醫院集團（HCA）（166家醫院，115個日間手術中心）和坦妮特醫療（Tenet Health care）（74家醫院，190個門診中心）。
營利性連鎖醫院在美國多集中於南部和西部，尤其是上市連鎖醫院.其運作模式更加商業化，更強調運營成本和利潤率。這些醫院的院長很多不是學醫出身，而是商業出身，用商業思維和市場化運作經營著醫院。他們更相信統一的設計、規模化配置以及規範的流程能夠降低醫院運營成本。
社區醫院
社區醫院沒有嚴格的定義，一般來講，只要在社區內，可以滿足廣大辭眾就醫需求的醫院（除聯邦政府醫院和退伍軍人醫院以外）就可以稱為社區醫院。美國社區醫院的規模較小（大多300張床以下），其服務對象為社區內的居民，治癒的疾病也以普通、常見疾病為主，不包括心胸外科、移植、腦外科等疑難雜症。如果遇到疑難雜症的患者，社區醫院會把患者轉診到合作或者系統內的大型學術醫學中心。當患者病情好轉、需要康復治療的時候，患者可以再回到社區醫院進行康復階段的治療。社區醫院更強調服務和人文關懷、，患者在社區醫院接受基礎醫療服務和康復的時候感覺像在家一樣溫馨和親切。
醫生參與投資的獨立醫療機構
作為自由職業者的醫生可以全資或與大型醫院合資開立診所、日間手木中心、影像中心、放化療中心、睡眠中心、康復中心甚至是醫院。投資合作的方法比較靈活，例如大型學術醫學中心投資佔51%的股份，專業醫院管理公司佔15%的股份，醫生團隊佔34%的股份，共同運營獨立的日問手術和門診中心。大型學術醫學中心的投資用於購買昂貴的醫療設備，並派有經驗的專科醫生到社區內為患者服務，，如果患者需要複雜診療則可以轉診到大型學術醫學中心。這種合作方式可以實現雙贏，既讓社區內的患者更容易地接受優質的醫療服務，又可以讓大型學術醫學中心獲得疑難雜症患者。
醫院的功能和服務非常複雜，很多大型學術醫學中心、醫療網路集團、連鎖醫療機構和社區醫院的功能與覆蓋人群多有重合，各類機構之問的界限越來越模糊，互相轉換也更加頻繁。隨著美國醫改的推進，越來越多的中小社區醫院面臨日益增加的財務壓力，紛紛選擇與其他大型醫療機構合併或合作。在不斷變換的醫療環境中，始終不變的是醫院希望最有效地利用資源，使患者享受最優質的醫療服務。
贊助商
=================================
喜歡我們，就關注「我們知道」
與醫院管理相關的問題歡迎與我們進行溝通
TAG:我們知道 |