慢性萎縮性胃炎的功能醫學分析及干預原則

最新 06-06

功能醫學在干預疾病時，更多的是針對病因干預，但是病因是什麼，怎麼找？找到身體的哪個層面？這是關鍵，其實從專業的角度來看，首先怎麼找？了解正常細胞、組織、器官的生理功能，同時了解當下的病理狀態以及導致病理狀態的原因，以及相關聯的器官系統病理問題，就能找到原因。其次原因找到身體的哪個層面？我們知道，功能醫學治療的5個層次：整體機體水平；器官系統水平；細胞代謝水平；線粒體水平；基因表達水平，這5個層次的原因需要靈活運用，以可以進行干預為總原則，也就是說所找到的原因要有可以干預的手段和方法，否則即使找到原因，沒有辦法干預，意義也不大。找原因的目的就是為了能很好的制定功能醫學干預方案。

慢性萎縮性胃炎，其預後路徑之一是：慢性萎縮性胃炎-腸上皮化生（癌前病變）-胃癌，因此對於慢性萎縮性胃炎，進行提前干預，尤為重要。以慢性萎縮性胃炎為例進行剖析功能醫學的思路及干預原則。

一、什麼是慢性萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生。核心是：正常的胃粘膜細胞萎縮，那麼什麼是萎縮？細胞組織器官體積減小、重量減輕、功能下降，與降低的血供、營養、激素間達到新的平衡，輕度萎縮可恢復常態；持續萎縮最終凋亡。那麼為什麼會發生慢性萎縮性胃炎。

二、慢性萎縮性胃炎發生的原因是什麼

1.幽門螺桿菌（Hp）感染

2.飲食習慣

3.免疫因素

4.膽汁或十二指腸液反流。

5.年齡因素

6.遺傳因素

7金屬接觸

8.放射

9.缺鐵性貧血

這些原因看起來很多，好像之間沒有關聯，我們逐一分析這些原因，找一找原因背後的原因：

1.幽門螺桿菌（Hp）感染——細菌

在60%～90%的慢性胃炎患者的胃黏膜中可培養出Hp，1986年世界胃腸病學會第八屆會議上便提出了Hp感染是慢性胃炎的重要病因之一。

2.飲食習慣——飲食、藥物

吸煙，飲酒，食物刺激，損壞胃黏膜的藥物等。

3.免疫因素

在萎縮性胃炎，特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮黏膜的漿細胞內，常可找到壁細胞抗體或內因子抗體，故認為自身免疫反應是萎縮性胃炎的有關病因。

那麼自身免疫又和什麼有關呢？

（1）自身抗原的出現

A.隱蔽抗原的釋放

B.自身抗原發生改變

（2）免疫調節異常

A多克隆刺激劑的旁路活化

B.Th1和Th2細胞功能失衡

（3）交叉抗原

A.柯薩奇病毒

B.鏈球菌感染

（4）遺傳因素

這些原因看起來好像從臨床干預的角度看，又無從下手，所以我們對自身免疫的病因再進行更深層次的原因分析：

（1）自身抗原的出現

A.隱蔽抗原的釋放——細菌、病毒

隱蔽抗原是指某些與免疫系統在解剖位置上隔絕的抗原成分如精子、眼內容物等。手術、外傷、感染等因素破壞隔絕屏障，隱蔽抗原釋放入血流或淋巴液，與免疫系統接觸，引發自身免疫應答，導致自身免疫性疾病的發生。如果排除手術和外傷，那麼感染及炎症是導致隱蔽抗原在體內增加的主要原因。

B.自身抗原發生改變——細菌、藥物

自身抗原，在感染、藥物、燒傷、電離輻射等因素影響下，自身組織的構象發生改變，成為自身抗原，如果排除燒傷和電離輻射，感染、藥物是自身抗原發生改變的主要原因。

（2）免疫調節異常

A多克隆刺激劑的旁路活化——細菌、病毒

多克隆刺激劑的旁路活化就是EB病毒、超抗原可激活Th，或直接向B細胞發出輔助信號，刺激其產生自身抗體，引發自身免疫應答。其中超抗原又是什麼？超抗原是一類只需極低濃度（≤10-9M）即可激活大量的T細胞克隆，產生極強免疫應答的物質。按照其來源不同分別將T、B細胞超抗原分為內源性超（病毒型）抗原和外源性（細菌型）超抗原。因此引起多克隆刺激劑的旁路活化的主要原因是細菌、病毒。

B.Th1和Th2細胞功能失衡——免疫功能失衡

Th1優勢的反應利於機體清除感染原（包括胞內感染）,但易引起宿主損傷;Th2優勢反應參與抗寄生蟲的保護性免疫,這是通過限制Th1的破壞性實現的,但常引起疾病慢性化。

（3）交叉抗原——細菌、病毒

A.柯薩奇病毒→糖尿病。

B.鏈球菌感染→急性腎小球腎炎，風濕性心臟病。

因此交叉抗原的病因也是細菌，病毒。

（4）遺傳因素——遺傳因素

4.膽汁或十二指腸液反流——手術、胃功能下降、細菌

膽汁反流性胃炎的病因主要為胃大部切除、胃空腸吻合術後，以及幽門功能失常和慢性膽道疾病，細菌（尤其是幽門螺桿菌）感染、胃酸、膽汁等損害胃黏膜造成炎症

5.年齡因素——年齡

臨床統計結果顯示本病的發生與年齡呈顯著的正相關。年齡愈大，胃黏膜機能「抵抗力」也愈差，容易受外界不利因素的影響而造成損傷。

6.遺傳因素——遺傳因素

7金屬接觸——重金屬

鉛作業工作者胃潰瘍發病率高，胃黏膜活組織檢查發現萎縮性胃炎發病率也增高。除鉛外很多重金屬如汞、銅等對胃黏膜都有一定的損傷作用。

8.放射——放射

放射治療潰瘍病或其他腫瘤，可使胃黏膜損傷甚至萎縮

9.缺鐵性貧血——營養

很多臨床數據說明缺鐵性貧血與萎縮性胃炎關係密切

從以上分析就可以得出，導致慢性萎縮性胃炎的基本病因是：細菌、病毒、藥物、放射、重金屬、營養缺乏（鐵）、遺傳因素以及免疫功能失調。如果認為細菌和病毒是導致胃粘膜自身免疫的重要原因，那麼體內代謝所產生的毒素，也會引起自身免疫，所以細胞解毒和排毒功能，對於免疫功能的恢復也尤為重要。同時整個全身黏膜系統和內分泌，尤其是腎上腺軸的關係密切，在干預時也應全面考慮，這也是功能醫學生理因子和病理因子網狀互聯的的特點。