表郁體質：毛多汗少與皮膚癢、易咳喘

人類的皮膚沒有像其它哺乳動物那樣有長而密的毛髮。皮膚的毛髮多少似乎與出汗成反比，至少貓狗等動物皮膚的汗腺不是那麼發達。我的觀點不知是否是普遍現象，在臨床上發現，一些汗毛、頭髮、眉毛等毛髮特別密的人，出汗相對少的比例較高，我概括為毛多汗少。這種體質的人主要是肌表排泄不暢快了，所以稱之為表郁體質。

與此相反的是，臨床上，我們看到皮膚白嫩的人，並且毛髮細而稀疏，這類人往往稍動一下就出汗，並且怕風，稍有風吹就傷風，中醫稱這種人為表疏，肌表疏鬆。我們今天主要講表郁體質。

表郁體症的毛髮粗密外，其皮膚以黑粗多見，雖然也有白皮膚者，這類人身體壯實多見。有人要問這樣的一個問題，毛髮多而汗少是表郁，那如果體毛很多，但汗沒有少，出汗正常，算不算表郁體質？如果他沒有我們下面所說的這些癥狀，就不算表郁。如果有表郁引起的癥狀，仍然是表郁體質。

皮膚排出的汗液中除了水以外，還有一些代謝的廢物和毒素，同時出汗也有散熱作用。所以如果出汗少或很難出汗，就會出現濕氣和熱毒排出不暢。我反覆強調身體有很強的自我調節能力，那麼身體就會想辦法從另外的地方找出路。

從哪裡找出路呢？我在肺一課的時候講過，肺合皮毛，就是皮毛與肺有關聯。所以身體內的濕氣或熱毒會從呼吸系統或者皮膚的以所謂的病理形式的來排泄。因此，表郁體質的疾病主要是從這兩方面來理解。

表郁體質的人易患呼吸系統疾病

表郁體質的人一是熱毒或濕氣鬱於呼吸系統，就會出現鼻炎、哮喘、扁桃腺炎等。這類癥狀在兒童比較常見。

先說鼻炎，鼻炎有急性和慢性之分，鼻炎有多種原因。如果一個兼有皮膚毛髮密，出汗少，這種鼻炎可能與肺不能將濕氣從皮毛排出有關。很多人有過這種經驗，一出汗鼻子就通了、鼻涕就減少。中醫這種通過出汗的方法來治療就稱為宣肺解表，所謂解表就是解除肌表的郁滯。

具有宣肺解表最常用藥物便是麻黃。麻黃是味猛葯，使用有很多技巧。麻黃是解除鼻粘膜腫脹或減少鼻涕量很有效的一味葯。 這種體質同時必須考慮鼻涕的顏色和舌質顏色。如果鼻涕黃而稠，且舌質紅，那麼麻黃必須配一些清熱解毒的葯，如連翹、梔子、龍膽草等。如鼻涕白稀、苔白舌質胖大，可以加一些利濕通鼻竅的葯，如蒼耳子、白芷、辛荑等。

再說扁桃腺炎。這類體質在兒童，扁桃腺炎非常多見，舌質多見紅。主要是因熱毒不能從皮膚排泄，郁阻於咽喉部。我在前面的試聽新課中講到兒童反覆感冒發熱中提到過此類兒童的體質。偏於內熱的兒童中，兼有表郁體質的，這些兒童除了用清熱解毒散結的藥物以外，適當地要用宣肺解表的藥物。

非常有意思的是這類兒童同時伴有濕疹的比例也很高。一次我去看望一位老中醫，他正在接診一位反覆發燒的兒童，這位兒童患有慢性扁桃腺炎，我看見這個小孩頸部皮膚粗而黑，一頭黑而密的粗發，眉毛特別濃，便詢問孩子的母親，小孩是否有濕疹，這個媽媽非常驚訝，說你沒檢查怎麼知道我兒子有濕疹？還沒醫生這樣問過。實際上這類的孩子非常多。

在西醫看來這是兩個病，在中醫看來，兩個病一個根。在西醫生看來，鼻炎或哮喘或扁桃腺炎是兩種病，一個是去皮膚科的，一個是呼吸道發炎的，好像還沒有一本教材上說這兩種病是有什麼內在關聯。但事實上，確實內在間有重要聯繫。

第三個癥狀是咳嗽或哮喘，其原理與前面的基本相同。是由於肺部的熱毒和痰濕不能排泄誘發肺部炎症。中醫中有一首常用方便是麻杏石甘湯，既可宣肺平喘，也能清肺熱，這個方加上化痰的僵蠶和地龍效果更好。這種孩子流感或肺炎都可以用這個進行一些加減。

表郁體質的第二類問題是皮膚問題

由於皮膚出汗少，濕氣和熱毒便以病理的形式尋找出口，你不讓它出來，它可一定要出來，按下葫蘆浮起瓢，此路不通走它路，常見的癥狀便是濕疹、痤瘡、蕁麻疹、各類皮炎等。如果此類體質的病人兼有便秘、或者血熱體質，那麼癥狀更加嚴重。

為什麼有便秘，這類問題會更嚴重呢？因為人體的排泄廢物出口無非是皮膚、呼吸、排便和排尿。如果皮膚本身已經排泄不暢，再加上大便也不通暢，等於多了一條被堵的道路。所以此類皮膚病的治療方法應是開通各個出口。我曾經與一些西醫的皮膚科醫生探討過，我說你們用一些外用的藥膏止住皮膚的滲出、炎症等做法，是關起門來不讓身體的濕毒和熱毒排出來，人家身體本來就排出不暢，你還要堵它，這是一種很愚蠢的治療。

那麼針對這類表鬱熱毒不能排泄的皮膚病，中醫有一首很有名的方，叫防風通聖散，這是金代一位很有名的醫家劉完素的方子，這張方子對剛才我說的濕疹、痤瘡、蕁麻疹、皮炎等均有非常好的效果。

這個方子有十七味葯，這十七味葯可分為四類，一是發表開通皮膚汗孔的葯，主葯便是麻黃，麻黃可以使人發汗，這個治療原則與西醫有根本的不同。西醫是抑制皮膚的滲出，中醫是讓皮膚出汗增加。第二類葯是通大便的葯，就是大黃、芒硝。第三類葯是利小便的葯，主葯是滑石，第四類葯是清熱解毒涼血的葯，包括石膏、梔子、芍藥、黃芩、連翹等。最後這個防風、荊芥、薄荷、川芎，中醫認為祛風作用，類似現代的抗過敏作用。還有些別的調補藥。

我們來看這個方子的思路，它主要是讓熱毒有出路，從皮膚、大便、小便排走，同時由於表鬱熱毒郁在體內，加上清熱解毒和祛風葯。是個治本與治標結合的葯。

我說一個有意思的故事，曾經治一個女孩子的痤瘡，給她開了防風通聖丸。吃完以後，效果非常好，她很高興，然後推薦她的一位好友吃這個防風通聖丸，結果這個好友吃後吐瀉、心慌，差點虛脫，不但不治她的病，差點要了她的命。這是為什麼呢？

因為這個方子是治療表郁體質的人痤瘡，而不是所有人的痤瘡。同樣的是，表郁體質的蕁麻疹，可以用這個方，非表郁體質的人用這個方就要慎重。這一點呢，非常重要。一些醫生始終不明白，為什麼同樣用這個方治療同一種病，有的人有效，有的人無效，關鍵是要搞清楚疾病產生原理和這個方子的原理。

表郁體質的還有一種亞型，就是濕邪不能排出，但沒有熱毒。所以這種人是一類寒濕的類型。是熱毒還是寒濕可從舌像來區別，寒濕的人舌大有齒痕，舌頭顏色不紅，舌苔厚。濕氣停於體內，也可於阻於皮膚和肌表。停於體內可見腹痛、腹瀉、關節炎、盆腔積液等，積於皮膚的可見蕁麻疹、濕疹、皮炎、痤瘡。治療這種體質的人不能用上面的那個防風通聖散，因為雖然有表郁，但這類人沒有熱毒，而是寒濕。有一張方，既可以開表郁，又可以溫化寒濕的，這張方名叫五積散。

這種表郁體質在成年女性中還有一種亞型便是易導致閉經、肥胖和痤瘡。她們常常被診斷為多囊卵巢綜合征。從西醫的角度來看，女性毛髮過密，是雄激素偏高的標誌之一。非常有意思的是，這個發汗解表的麻黃被證明同時有促月經的作用。我在治療此類體質的閉經患者，常會在其他葯的基礎上加上麻黃。當然，並非所有多囊卵巢的患者都有表郁體質，還是多種其它體質。

表郁體質的保養方法

表郁體質的人保養的核心，就是應該經常讓身體微汗，適度運動，盡量不要在空調下。冷熱空調都不適合。冷空調會使毛孔及皮膚收縮，不利於排汗。熱空調，不利於散熱。我曾接診一位10來歲的小孩，渾身皮膚癢，在冷熱空調下，癢的更厲害。我發現這個小孩皮膚特別黑而粗糙，不容易出汗。就建議他不要在空調下，多參加劇烈的運動出汗。

其次，這類體質的人，要保持大小便通暢。養成定時排便，多吃粗纖維食物以利排便。盡量不吃油炸類、辛辣油膩口重和上火的食物。這類人一般不需要吃任何補品。

我們俗話常說，皮毛似是小病，其實皮毛連著內臟，不可小瞧。

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