新欄目——有問必答
本微信平台近期推出新欄目——有問必答，歡迎大家就腎病問題提問，我們將對大家的問題提煉後交由專家解答。註：具體病例因資料不全暫不予回答，可帶完整資料於北京大學人民醫院腎內科門診就診，節假日也有半天門診哦~
今天為我們答疑解惑的專家是北京大學人民醫院腎內科副主任燕宇大夫。
1、大量喝水對腎臟有害嗎？
腎臟的主要功能就是排除體內的水分，在排除水分的同時可以攜帶大量機體代謝產生的廢物排除體外。因此，對於心腎功能正常、無水腫、尿量正常的人來說，大量喝水是無害的，而且多喝水還有利於代謝廢物的排出，同有助於預防尿路感染、尿路結石等疾病。
但是對於已存在心腎功能異常，或者有明顯水腫伴尿量減少的患者，大量喝水也不會直接損害腎臟。由於這些病人的排尿能力下降，大量喝水會導致水分不能充分排出體外，導致體內水分過度蓄積，會增加心臟負擔，甚至導致心衰，進而可能影響腎臟，導致腎臟功能受損。因此，對於上述患者，飲水的原則應該是「量出為入」，根據尿量及其它體液丟失量決定適當的飲水量。總的來說就是，尿量多可以適當多喝，尿量少則應該少喝。在有水腫、心腎功能不全時，攝入的液體量應少於排出的液體量，才能使體內多於的水分排出，使病情得以改善。
2. 什麼是糖尿病腎病？
糖尿病腎病是糖尿病的慢性併發症之一，與糖尿病視網膜病變一樣，屬於糖尿病的微血管併發症，並且經常與糖尿病視網膜病變平行出現。糖尿病腎病的典型表現是蛋白尿而沒有明顯血尿，晚期逐漸發生腎功能不全。但是糖尿病患者合併的腎臟損害並不一定都是糖尿病腎病，也可能是糖尿病合併了另一種腎臟病，包括其它腎小球腎炎、動脈粥樣硬化導致腎動脈狹窄引起的腎損害、或者用藥不當導致的藥物性腎損害。臨床上，當糖尿病患者合併腎臟損害但出現以下情況時，我們會考慮患者有非糖尿病腎病的可能：1）不合併糖尿病視網膜病變；2）腎小球濾過率過低或下降過快；3）尿蛋白快速增加或快速發展為腎病綜合征；4）難治性高血壓；5）有活動性尿沉渣；6）有其它系統性疾病的表現；7）應用普利和/或沙坦類（ACEI/ARB）降壓藥後2-3個月內GFR下降>30%。
3. 水腫是腎臟病嗎？
水腫的原因很多。包括腎臟病、肝病、心臟病、內分泌疾病、嚴重營養不良等均可導致全身性水腫。同時各類血管，包括動脈、靜脈，以及淋巴管的迴流障礙也會導致肢體某個部位發生局部性水腫，過敏、藥物等因素可以導致血管通透性增加，也會導致局部性水腫。可見，腎臟病只是導致水腫的原因之一，不是所有水腫都與腎臟疾病有關。
4. 腎功能衰竭癥狀？
腎功能衰竭早期患者可以沒有任何自覺癥狀，隨著腎功能的進一步減退，全身各個器官系統都可以受影響，產生各類癥狀。例如，噁心、嘔吐、納差、食慾下降、口中有氨味等消化道癥狀是尿毒症最早出現的癥狀，貧血導致的心慌、乏力、氣短、面色蒼白等是最常見的癥狀。此外尿毒症患者還可以出現尿量減少、水腫、甚至胸悶、憋氣、不能平卧等，周圍神經癥狀包括四肢感覺異常、發麻發木、蟻走感等，還有疲乏、失眠、注意力不集中、反應淡漠、幻覺、精神失常、昏迷等。肌肉無力、震顫等。礦物質及骨代謝異常可導致骨痛、易發骨折等。
5. 腎臟病變會有什麼癥狀？
腎臟病變的常見癥狀包括1）血尿：其中部分患者可出現肉眼血尿，即尿色發紅，呈洗肉水樣；2）泡沫尿：提示可能存在蛋白尿；3）水腫：以晨起眼瞼和顏面水腫，以及晚間雙側下肢對稱性水腫為主；4）高血壓：部分腎臟病患者可能以高血壓為首發癥狀，尤其是年輕人或老年人>55歲時首發高血壓者，應警惕腎臟病的可能。5）腎功能不全在早期可沒有任何自覺癥狀，只能通過化驗檢查發現。包括抽血檢測血肌酐、尿素，計算腎小球濾過率等。隨著腎功能的進一步減退，全身各個器官系統都可以受影響，產生各類癥狀。例如，噁心、嘔吐、納差、食慾下降、口中有氨味等消化道癥狀是尿毒症最早出現的癥狀，貧血導致的心慌、乏力、氣短、面色蒼白等是最常見的癥狀。此外尿毒症患者還可以出現尿量減少、水腫、甚至胸悶、憋氣、不能平卧等，周圍神經癥狀包括四肢感覺異常、發麻發木、蟻走感等，還有疲乏、失眠、注意力不集中、反應淡漠、幻覺、精神失常、昏迷等。肌肉無力、震顫等。礦物質及骨代謝異常可導致骨痛、易發骨折等。
附：燕宇副主任醫師
現北京大學人民醫院腎內科副主任。擅長原發性及繼發性腎小球疾病診治。主要研究方向為IgA腎病相關的臨床病理及免疫機制的研究。共發表各類文章20餘篇。作為項目負責人承擔國家自然科學基金、教育部博士點基金及北京大學人民醫院研究與發展基金等多項科研項目。現為北京醫學會腎臟病分會青年委員，北京中西醫結合學會腎臟病分會青年委員。專家門診：每周一、五下午。
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