女性盆底功能障礙性疾病(FPFD)的診斷和治療

母嬰 06-07

原標題：女性盆底功能障礙性疾病(FPFD)的診斷和治療

女性盆底功能障礙性疾病( FPFD)，是目前全球女性普遍存在的社會衛生健康問題。

一、FPFD的定義

是指由於盆底支持結構缺陷薄弱、損傷及功能障礙等多種因素造成的盆腔臟器移位並引起各種盆腔器官功能異常的一組疾病，患病婦女可出現盆腔器官脫垂( POP) 、尿失禁( UI)及性功能障礙( SD) 。

二、FPFD的現狀

1979～ 1997 年，在美國已實施 200 000 例子宮脫垂修復手術，患病風險比率為 1∶ 10，婦女 80 歲時，盆底重建手術及抗 UI 手術概率 11%; 需重複 2 次手術佔29% 、需重複 3 次手術占 14% 。在美國用於 POP 手術的治療費用已超過十億美金。據國外的一項大樣本流行病學調查報道，12.5% 的婦女患有壓力性尿失禁( SUI) ，其中年齡在 60 歲以上老年婦女患病率為 26.7%。國內的研究顯示正常女性盆底功能障礙的發生率為 11%，福建地區SUI的發病率為9.1% ～ 16.3% ，武漢 SUI 的發病率為18.5% ，老年婦女 SUI 發病率高達 29%。40% ～ 60% 的已婚婦女患有 SUI。以上數據提示女性盆底功能障礙已成為嚴重影響婦女健康和生活質量的突出社會問題。2011 年，中華婦產科學會盆底學組在女性壓力性尿失禁診斷和治療指南( 試行) 中指出，中國成年女性 SUI 總患病率高達18.9%，50 ～59 歲 SUI 患病率最高為28%。

但是作為一種常見而未被充分認識的疾病，我國發病人群中僅有 1/3 的女性認為這是一種需要診治的疾病，對盆底功能障礙性疾病知識相對缺乏，尤其是輕度盆底功能障礙性疾病患者，由於癥狀輕，對生活和心理的影響不大，加之社會關注不夠，錯過了最佳的康復治療時機。而中重度患者，由於文化程度、社會因素及醫療條件等相關因素，患者不願暴露自己的隱私，導致延誤病情。目前我國中華預防醫學會在衛生部的支持下開展了中國婦女盆底功能障礙防治項目，並將其列為婦幼健康工程的一項重要內容，此項目為期 5 年，旨在藉助國外的新理念和新技術，提高女性生活質量。

三、FPFD的危險因素：

包括：妊娠、陰道分娩損傷、產後過早參加體力勞動、長期腹壓增加（肥結構的缺損。流行病學調查顯示，妊娠和分娩是PFD的主要誘發因素。妊娠期隨著子宮增大，重力作用對盆底的慢性牽拉造成不同程度的軟組織損傷；妊娠期激素水平變化改變了盆底結締組織的膠原代謝，導致盆底支持結構減弱；分娩時盆底受胎頭擠壓，盆底拉伸延長，肌肉高度擴張，使盆底發生去神經改變, 結締組織間連接發生分離等變化；難產、器械助產等易引起盆底及尿道周圍組織及陰部神經的機械性損傷，這些都在PFD發生過程中起重要作用。因此，產後早期進行盆底康復訓練具有重要的預防意義。

四、FPFD的常見臨床癥狀

1、器官脫垂

①子宮脫垂：輕者無癥狀，重者可有陰道內腫物脫出及脫出物潰瘍、出血伴腰酸、下墜等感覺。輕度脫垂者陰道內脫出物在平卧休息後能自行還納，嚴重時脫出物不能還納，影響行動。子宮頸因長期暴露在外而發生黏膜表面增厚、角化或發生糜爛、潰瘍。患者白帶增多，並有時呈膿樣或帶血。

②陰道前壁脫垂：輕者無明顯癥狀。重者自覺下墜、腰酸、並有塊狀物從陰道脫出，實為膨出的陰道前壁。長久站立，激烈活動後或加腹壓時塊狀物增大，下墜感更明顯。若僅有陰道前壁合併膀胱膨出時，尿道膀胱后角變銳，常導致排尿困難而有尿瀦留，甚至繼發尿路感染。

③陰道後壁脫垂：陰道分娩損傷是主要原因，輕者往往無癥狀，明顯膨出者可有下墜感、腰酸及大便困難，尤以大便乾結時更難便出。

2、壓力性尿失禁：

指噴嚏或咳嗽等腹壓突然增高時導致的不自主的尿液自尿道外口滲漏。癥狀表現為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時不自主溢尿。

3、性功能障礙：

女性性功能障礙是指女性在性反應周期中的一個環節或幾個環節發生障礙，以致不能產生滿意的性交所必須的性生理反應和性快感。盆底肌肉對維持正常性功能有著重要意義。患有FPFD女性盆底支持薄弱，進而發生盆腔器官的位置和功能異常，往往影響正常的性功能。

女性朋友一旦發生FPFD，便會使得女性的正常生活品質下降，社交生活出現障礙，甚至出現大小便失禁、性生活障礙等，妨礙女性的工作和社會活動，給女性朋友的心靈蒙上陰影。所以，及時、正確的盆底康復治療是非常重要的。

五、FPFD的診斷

FPFD的診斷需結合病史、癥狀、病理解剖、電生理及盆腹、尿道和下消化道動力學等方面綜合分析，患者往往經歷了妊娠和分娩過程的損傷，或伴有慢性呼吸系統疾病，如慢性咳嗽，患者在腹壓增加時出現漏尿、排尿困難、腹墜，甚至陰道內有腫物脫出；患者出現性冷淡、性交疼痛等。根據患者的不同表現選擇不同的檢查方法，例如 POP，可採用手法檢查和陰道壓力探頭檢測，兩種方法通常相互結合，對盆底肌肉進行評估，包括測定Ⅰ類及Ⅱ類肌的肌力、評估其疲勞度及監測陰道動態壓。盆底Ⅰ類肌由慢收縮纖維組成，為等位收縮，其維持時間長、不容易疲勞，主要功能是維持盆底器官在靜息狀態的正常位置。盆底Ⅱ類肌為快收縮纖維，由於發生等張性收縮，所以快捷但易疲勞，與盆底肌快速有力的收縮功能有關。

根據法國國家衛生診斷論證局的會陰肌力測定方法，將盆底肌力定為 0 ～ 5級。在檢測過程中讓患者放鬆腹肌，檢查者將食指和中指合攏輕柔放陰道，順序讓患者收縮和放鬆陰道，根據其收縮時間、完成次數分級。0 級：陰道無收縮定；1 級：肌肉或輕微的收縮或蠕動，但不能持續者；2 級：肌肉收縮顯著，可完成 2 次，但僅能持續 2 s 者；3 級：患者陰道收縮時可使檢查者手指被動運動，收縮時間達到 3 s，且完成次數≥3 次者；4 級：陰道肌肉收縮時能夠抵抗檢查者手指的壓力，時間持續 4 s，完成 4 次者；5 級：陰道肌肉收縮對抗檢查者手指壓力時間持續 5 s 以上，連續收縮 5 次以上者。然後利用神經肌肉刺激治療儀監測盆底肌力，該測定方法可以客觀準確地評估患者盆底肌力及肌纖維受損類型。

1996 年，美國婦科泌尿協會提出 POP-Q 分度法，該分度法以處女膜為 0 點，即參照點，檢測陰道前壁、後壁、頂部的 6 個點相對於 0 點的位置變化，從而對患者脫垂的程度進行量化，將 POP 分為Ⅰ ～Ⅳ期。另外 SUI 的患者可選擇膀胱功能試驗、殘餘尿測定、壓力激惹試驗、棉簽試驗及尿流率測定等進行診斷。

六、FPFD的治療

FPFD必須堅持以預防為主、防治結合的方針。若患者不能及時診治，往往發展至中重度盆底功能障礙性疾病。安琪兒結合國際先進盆底修復理念，在孕育的不同階段，為女性實施盆底康復的三級預防體系，結合盆底治療、鉺激光治療，起到盆底康復及私密部位重塑的作用。

一級預防訓練

防止盆底功能障礙的發生。孕期，在專屬運動教練的指導下，通過孕期瑜伽的習練，增強盆底肌力，增加盆底肌肉彈力和彈性，儘可能降低懷孕、分娩對盆底肌的損傷。

二級康復訓練

產後受創盆底康復訓練。在產後42天時常規開展盆底康復，通過生物反饋訓練、功能性電刺激等方法，治療及預防尿失禁、陰道壁膨出、陰道鬆弛。恢復陰道緊縮度及盆底功能，提高女性生活質量。

三級抗衰修復

無創盆底及私密部位緊緻。針對產後性生活方面的問題，採用鉺激光技術，通過激活骨盆及骨盆底旁組織的膠原蛋白新生和重組，促進陰道粘膜的皺褶和彈性增加，並且間接通過血液循環的改善影響肌肉的整體功能性，從而達到陰道旁結締組織的緊縮、提升效果，及陰道正常功能的修復與重建。

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