中醫第一站病案分析佔比40分，可以說拿下第一站是拿下技能考試的關鍵點。 而辨病辨證又是第一站考試得分項目中的重中之重，因為辨病不正確，整個這道題的20分就沒了，如果辨病正確，辨證錯誤，那麼整道題只能得辨病的3分，後面所有的分值都拿不到。所以，這就要求大家在辨病辨證上千萬不能錯。

先來了解中醫實踐技能第一站考試形式和分值分布。

（中醫）病案（例）

例題：張某，男，46歲，農民。2016年01月07日就診。

患者於3天前因天氣變化受涼後出現惡寒發熱，無汗，頭痛，肢節酸疼，鼻塞聲重，鼻癢噴嚏，時流清涕，咽癢，咽痛，咳嗽，痰吐稀薄色白，渴喜熱飲。遂來就診。舌苔薄白而潤，脈浮緊。

【答題要求】

1.根據上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

2.中醫類證鑒別：請與時行感冒鑒別。

【答案解析】

中醫疾病診斷： 感冒。

中醫證候診斷 ：風寒束表證。

中醫辨病辨證依據（含病因病機分析） ：

①辨病依據：患者因氣候變涼誘發，出現惡寒發熱，無汗，鼻塞、流涕、噴嚏、咽癢、咽痛，中醫辨病為感冒。

②辨證依據：無汗，頭痛，肢節酸疼，鼻塞聲重，鼻癢噴嚏，時流清涕，咽癢，痰吐稀薄色白，渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮緊為風寒束表證。

病因病機分析：外出受涼，感受寒邪，風寒外束，衛陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。病位在衛表肺系，病性屬表屬實。

中醫類證鑒別：需與時行感冒鑒別。 時行感冒病情較重，發病急，全身癥狀顯著，可以發生傳變，化熱入里，繼發或合併它病，具有廣泛的傳染性、流行性。而普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變，在氣候變化時發病率可以升高，但無明顯流行特點。

中醫治法：辛溫解表。

方 劑：荊防達表湯或荊防敗毒散加減。

藥物組成、劑量及煎服法： 荊芥15g、防風12g、羌活9g、柴胡9g、前胡12g、川芎9g、枳殼9g、茯苓12g、桔梗6g、甘草6g。三劑，水煎服，日一劑，早晚分服。

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