開窗過夜之後，嘴歪眼斜了該怎麼辦？

又到了天氣逐漸炎熱的時候，最近開窗過夜的人逐漸增多，嘴歪眼斜的病人也逐漸增多。今天我們簡單說說嘴歪眼斜怎麼辦。

古代嘴歪眼斜叫做「中風病」或者「類中風」。古代已經發現嘴歪眼斜至少可以是兩種疾病引起的，今天我們將嘴歪眼斜叫做面癱，分為中樞性面癱和周圍性面癱。

通常中樞性面癱是1/4面部癱瘓，額肌不受累，周圍性為半邊臉癱瘓。

但總是有些例外，這時需要輔助檢查來鑒別診斷。首先是面神經電圖檢查，包括瞬目反射，主要用於定位病變部位。提示中樞性面癱時，需要核磁共振檢查，因為中樞性面癱可能因為腦幹梗死引起，核磁共振可以確診或排除腦幹梗死，指導治療，一旦確診腦幹梗死，需要立即住院治療，腦幹梗死致殘率低於前循環梗死，但因為呼吸中樞、心跳中樞位於延髓，所以腦幹梗死有引起猝死的危險（因梗死、更死後水腫、腦疝引起腦幹組織結構遭到破壞，功能喪失）。

周圍性面癱被稱為貝爾麻痹，多因為受風、情緒激動、休息不足等因素誘發，可能存在單純皰疹病毒感染（部分人在面癱前有感染史）。周圍性面癱可以通過瞬目反射定位病變部位，確診後，大多數患者可以自愈，且預後良好，部分人不會自愈，遺留後遺症，即嘴歪眼斜。

中華神經內科指南公布標準的治療方案，大體和美國神經內科、耳鼻喉科指南類似，只是後者沒有推薦針灸，三個指南都提到在早期應該立即應用糖皮質激素，有A級證據（最高級別證據，有多個高質量RCT試驗及薈萃分析）表明糖皮質激素可以縮短病程，提高治癒率。但對於抗病毒藥物，目前是可以選擇，並非必須，也可以不選擇。中華神內指南對預後不良的患者，可以複查面神經電圖，根據結果選擇針灸或者面神經減壓術。

在最後再次強調一下，網上充斥著面癱不用治療就會自愈的言論，尤其方舟子在他的一篇文章中提到貝爾麻痹都會自愈。實際上，普通百姓並沒有能力自行鑒別周圍性面癱和中樞性面癱，此外即便是周圍性面癱，自愈率也不會是100%，否則臨床就不會出治療指南了。

以上是一些薈萃研究，在共納入了1315名患者的8項臨床試驗中，經過3至12個月的隨訪，最終僅有185人沒有被治好。

特邀作者：龐德醫師

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