久坐後腰背疼痛，腰背本身的問題？

臨床中，會遇到很多腰背部疼痛的病人，往往會跟我講:醫生，我在長時間伏案工作過後會感覺到腰背部疼痛。這類人多是30歲左右的IT或金融人士，再小一點的話往往是學生人群比較多見，多是伏案較久人群。他們往往會在接受一些按摩或著正骨後癥狀減輕，可是過不了多久又會感覺癥狀反覆，其實很多時候，只是沒有找對影響真正腰背痛的原因。那麼真正的原因是什麼呢？

人們在靜態姿勢下的疼痛往往跟姿勢或體態有關，我們就有一個形容姿勢的專有名詞—姿勢綜合征。

布魯格有個經典的圖來描述人在坐位時的骨盆和周圍脊柱位置變化，比如坐姿為骨盆後傾時，人就要腰椎彎曲向前，繼而引起腰曲變直而人體前傾導致胸椎後凸增加，這就是在伏案工作中整個脊柱變化的情況，當然常見的骨盆後傾的患者也會存在腰曲變直和上胸段的後凸增大情況。當長時間保持在骨盆後傾的狀態時，使骨盆後傾的臀部肌肉就會變得緊張（在這裡面短外旋肌表現的尤為顯著），髖關節的靈活性就會明顯降低。

而當所有的胸椎、腰椎、頸椎都處於屈曲狀態時，就會造成後側豎脊肌、斜方肌等肌肉的拉長；這時候人還會形成圓肩駝背頭前引的體態，也就造成了我們姿勢的慢慢改變。而在正常人中，一般被拉長到極限位置（專有名詞叫做終末活動範圍）後才會出現體痛，而在正常活動範圍內不會疼痛，所以骨盆後傾、駝背越厲害，軀幹部的肌肉就被拉長的越厲害，最後導致了腰背部的疼痛。我們可以用一個簡單屈曲手指為例，來解釋肌肉被拉長後更容易疼痛。

當正常手指末節被過度背伸達到一定程度後，異常的壓力負荷加在正常的結構上，會產生不適。這種情況長時間反覆就會產生癥狀。那如果想要解除這種疼痛的癥狀，我們應該是松解後側緊張的肌肉，而不是放鬆疼痛本身。

同樣的來說也發生在我們最常做的生活姿勢，下圖這種坐姿是非常舒服的懶散坐姿，可時間久後，也是對後側肌肉的牽拉，慢慢形成各種各樣的疼痛。而這種情況的根本原因則可能是前側肌肉的過度緊張，比如說屈髖肌髂腰肌緊張、胸大肌、胸小肌、緊張等，均會造成後背部的疼痛。所以對於這種病人過多的後背部疼痛區域的放鬆最後會使疼痛越來越加重，原因是忽略了前側肌肉過緊而導致的姿勢變化。

當然是不是前側的肌肉緊張就會導致背部的疼痛呢？其實還有更深層次的影響：即我們所說的髖關節。

為什麼說髖關節在這裡面非常重要呢？因為我們的坐姿是從骨盆開始發生位置變化的，骨盆後傾使臀部肌肉過度緊張，則會使髖關節變的僵硬。那還得講一下髖關節為什麼容易僵硬。

我們有個非常重要的關節與關節之間的關係圖，這個理論認為呢，人生下來時，每個關節都有著不同的性質。比如說，踝關節，本身被賦予靈活性（需要做背屈、跖屈、內翻、外翻），膝關節是穩定性（伸展和屈曲），髖關節是靈活性（外展、內收、前屈、後伸、外旋、內旋），而骶髂關節和腰椎則是穩定性（微動關節）。胸椎靈活（軀幹旋轉主要關節），下頸段穩定，上頸段靈活。這些關節之間是相互影響的，非常簡單的例子就是當髖關節靈活性降低後，腰椎和胸椎都要增加其靈活性來代償髖關節喪失的靈活性，所以腰椎就容易損傷了，腰椎損傷後，胸椎和頸椎也會慢慢出現問題。如果我們由於長期的骨盆後傾的姿勢導致臀部的肌肉短縮而影響髖關節的靈活性時，其它的腰椎和胸椎節段就會不斷的代償，進而出現腰部疼痛、胸椎疼痛和頸椎疼痛，其實這在整個肌肉失衡的過程中是非常值得重視的，千萬也不能忽略。

所以，當一個患者來主訴長時間久坐後導致的腰背部疼痛，這時候只是處理局部疼痛往往很難有很好的效果，更應該做的是前側肌肉的松解以及髖關節靈活性、胸椎靈活性的增強，這樣才能減少人體上的過多代償，從而有效的治療疼痛。

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