患者有什麼表現可以診斷為乙肝肝硬化？如何治療呢？

患者有什麼表現可以診斷為乙肝肝硬化？如何治療呢？

說到乙肝肝硬化，肯定是慢性乙肝相對比較嚴重的一個階段，我們經常會說乙肝的三步曲，肝炎、肝硬化、肝癌，當然不是每個病人都要發展到肝硬化和肝癌，但是確實他如果患了慢性乙肝，發生肝硬化和肝癌的風險會加大的。

因為現在在臨床上，我們怎麼樣來考慮診斷這個乙肝相關的肝硬化非常重要，因為我們希望在沒有發生肝硬化之前，我就能夠給他進行一些處理，讓他不發展成肝硬化。當然如果發生了肝硬化，我早期就能診斷，在上治療的時候，抗病毒治療就更積極一些，這樣就能夠減少疾病的進展。

所以說我們首先是要診斷，當然作為診斷乙肝肝硬化的話，首先我覺得應該有兩個方面，你必須要確定，一個就是他在有肝臟組織學穿刺，或者是在臨床表現、癥狀體征，或者是實驗室檢查上面，一些包括影像學檢查上面，提示有肝硬化的證據，這是一方面，一定要肝硬化證據。

第二個方面，因為我們說的是乙肝肝硬化，就必須還要有乙肝感染的一個證據確認了。這兩點達到了，我們就可以考慮乙肝相關的肝硬化。

當然第一個方面，肯定就是怎麼來確定他是一個肝硬化。

總體來說，實際上在臨床上，從我們的工作，一個病人他是不是肝硬化，我首先接觸的，肯定是他的癥狀和體征，如果這個患者出現了一些相應的表現，比如肝掌、蜘蛛痣，或者出現了脾臟長大，或者是出現了檢查裡面的血小板降低，或者是白蛋白降低，球蛋白升高，這些相應的，都是提示我們有可能是肝硬化的一些臨床的癥狀和體征。

在影像學上面，比如B超顯示肝臟的包膜都不光滑了，還出現了肝臟大小不均勻了，這種情況也可能提示肝硬化的可能，這種就提示我們再做進一步的一些檢查，來進行診斷。

在診斷肝硬化，要確診是肝硬化了，金標準還是做肝穿，肝穿以後，如果我們在顯微鏡下面去看，看到它已經有假小葉的形成，或者是纖維組織很明顯，我們考慮他有肝硬化了。

但是在臨床上真正肝硬化的病人去做肝穿的，相對還少一點，因為肝硬化的病人，特別晚期肝硬化的病人，做肝穿的時候，他風險就更大，因為他凝血功能就不太好了，血小板降低了，你就沒有辦法做肝穿，雖然它是個金標準，但是有的人就沒辦法做。

因此現在在臨床上，有很多叫做無創的肝纖維化的診斷方法，可能最常用的就是我們影像學的診斷，大家都知道平時我們要去做個彩超，甚至它就能看出來他有肝硬化，沒有肝硬化，甚至肝硬化的假小葉形成以後，它形成一些結節，再生結節，這個都可以在影像學上看到的。

當然我們也可以做CT、核磁共振來進行一個判斷，但有的肝硬化，他甚至發展到肝癌以後，我來怎麼區別?這個做影像學也是非常重要的，比如像超聲、CT和磁共振，都是診斷肝硬化非常重要的措施。

另外現在臨床上也有一個叫類似於影像學的，它叫肝臟硬度值的測定這麼一個儀器，叫Fibro Scan，測定就是肝臟硬度值，我們國內有一個叫Fibro Touch，測的我們叫做肝纖維化的無創診斷儀，通過這個儀器，它有一個硬度值出來，你可以根據這個硬度值，來判斷它是不是達到了肝硬化的診斷標準。

另外，當然有的條件沒有達到的，我臨床上也有血型學的指標，根據比如說甚至血小板，一些相應的指標，再進行判斷他有一些血清學指標的模型，當然這個在臨床上也在用，可能更多的用的還是我前面談的影像學的診斷，可以來考慮有肝硬化，所以我們一個肝硬化的診斷，我們要根據他的癥狀體征的線索，根據實驗室的檢查和影像學的一些證據，綜合來判斷他有沒有肝硬化。

如果確診有肝硬化的證據以後，像乙肝肝硬化，我們還確定他有沒有乙肝的感染，乙肝的感染，最主要的一個指標，就是檢測有沒有表面抗原，血清的表面抗原，但是肝組織穿刺，我們也可以查表面抗原、核心抗原，如果有這些證據，我可以診斷，有的人乙肝的DNA是陽性，有的DNA甚至是陰性，我都可以診斷他是有乙肝。

但還有一種情況，就是有的表面抗原查到是陰性，但是他又有肝硬化的證據，但是他又沒有其它的原因，好像也沒有飲酒，或者其它病毒感染的證據，有時候我們還注意，我們在臨床上也有些隱匿性的乙肝，我們要最好是查一個高精度的DNA來看一下，來考慮他是不是一個乙肝的肝硬化。

因為有時候到了肝硬化的階段，乙肝病毒的複製，實際上反而水平不是特別高，因為他肝臟的細胞，多數的肝細胞已經被損害掉了，長成的都是纖維細胞，它不太適合乙肝病毒的生長。但這個時候，乙肝病毒在肝細胞裡面的量還是一樣的，但是因為它是細胞數少了，所以它總數少了，為什麼我們有時候查起來病毒並不是特別高，就是這個原因，我們這個時候就要注意一下，就是尋找一下他乙肝感染的證據，來確定是不是乙肝相關的肝硬化。

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