是疏忽？還是命數？一次墜床，孩子走了……

作者| 郭元星 普外科醫生

首發 | 醫來er趣

每個寶寶生來便是父母的天使，從降臨這個世界的那一刻起，他們便被愛的海洋包圍。成長是美好的，而危機同樣無處不在。對寶寶而言，從他第四個月會翻身開始，天堂到地獄，生與死之間，真的很近。

凌晨，急診室衝進一名抱著1歲左右孩子的年輕媽媽。

「醫生！快看看我的孩子！」

看到孩子面色蒼白，我立即檢查孩子的生命體征。

全身冰冷！瞳孔散大！呼吸心跳停止！

心肺復甦、氣管插管、心電監護……

看到這樣的陣仗，年輕的媽媽早已沒了神，只是嘴裡一直念著「會沒事的，會沒事的」。

搶救進行了半個小時，終究，我還是打出了那張筆直的心電圖，一個還來不及體會這個世界的美好的幼小生命走到了終點。

後面趕來的一大家子面對這樣的結果如遭晴天霹靂，痛苦的哀嚎聲在急診室響徹整個夜晚。

而這一切，是疏忽？還是命數？

事情起因是：孩子在兩天前從床上滾下，起初大哭，後來在家人哄抱後又安靜地睡著了。當時孩子的頭上有點紅腫，這一家子沒在意。

昨天傍晚孩子開始出現哭鬧的現象，期間嘔吐過幾次，媽媽給孩子量了下體溫，看沒燒決定再觀察看看。

後來，孩子很早就睡著了。凌晨，媽媽發現孩子全身冰涼，無論怎麼叫也沒有反應，這才匆匆跑到醫院。

我推測，孩子的死因應該和兩天前的墜床有關，極有可能是：顱內出血！

教訓是慘痛的，相似的悲劇也依然還在發生。

而我所能做的唯有盡自己的力量讓更多的人重新認識「墜床」，以期提高為人父母者對孩子「頭部傷害」的重視！

無論你現在是否有孩子，如果你還不知道「墜床」的危險之處，那麼請認真閱讀本文以下內容。

一、除了生死都是小事，「墜床」要警惕頭部傷害！

在早期生長發育規律上，嬰幼兒表現為頭大身體小四肢短，即：頭大，佔比重大。因此，一旦發生「墜床」，比起其它部位有衣物包裹，頭部是容易受傷的部位。

儘管大部分的頭部外傷不會導致嚴重後果，但小兒有30%的意外死亡卻是來自頭外傷。

頭部傷害嚴重者可能導致如下後果：

前囟門澎出、顱骨骨折、顱內出血、腦震蕩、其他腦損傷。

二、事後諸葛亮，冷靜評估「墜床」的傷害程度很重要！

當發生「墜床」，作為父母第一時間往往會產生焦慮慌張、大腦瞬間空白的表現。

雖是人之常情，卻是於事無補。如果不幸發生了，千萬別急著把寶寶抱起來(面部朝下要立即幫寶寶翻身）！請用最短的時間讓自己冷靜下來，冷靜評估「墜床」造成的傷害程度。

1、觀察小兒「墜床」後著地的姿勢：

① 後腦著地，危險性最大，要警惕腦震蕩、顱內出血。（具體表現見下文）

② 面部朝下著地，危險性較小，一般表現為局部淤腫、擦傷、鼻出血。

③ 四肢呈反常姿勢，可能發生肢體骨折。

2、觀察小兒「墜床」後的生命體征：

寶寶墜床後的第一反應，一般表現為大哭，這是「墜床」後正常的疼痛應激反應。但是，如果是以下狀態，要高度懷疑腦部受傷，立即就醫：

不哭不鬧、哭鬧不止、昏迷、意識不清、嗜睡、面色發白髮青、呼吸減弱或加粗或無呼吸、手腳發冷、雙眼上吊、牙關緊閉、口吐白沫、抽搐等反常狀態。

3、觀察小兒「墜床」後的現場情況：

① 寶寶「墜床」的現場，對傷害的程度會起到重要的參考作用。

② 如果地上有血性液體，別急著把寶寶抱起來，先尋找血跡的源頭：

a、來源於額頭、牙齒、軀體皮膚，可先考慮局部挫傷引起。

b、從耳鼻流出，要懷疑顱底骨折可能。（面部朝下的鼻出血考慮鼻損傷）

③ 如果地上或寶寶嘴角、衣物上有嘔吐物，腦部受傷可能性大。

④ 如果現場有寶寶的尿液或者大便，要警惕脊髓損傷。（撥打120，禁止自行抱起寶寶！）

做完以上三點，如果沒有發現異常現象，請再稍微克制。

最後再觀察一下寶寶的四肢活動情況，如果出現肢體活動減弱或不動，可輕輕觸碰該側肢體，如表現抗拒、疼痛反應（哭），考慮骨折；若肢體活動減弱或不動，觸碰無反應，單側表現異常考慮腦損傷；雙側表現異常考慮脊髓損傷。

寶寶「墜床」，在觀察了上述內容後，如果有涉及骨折、脊髓損傷的表現要撥打120，由醫務人員處理。

反之，您可以自行抱起寶寶了：一隻手托在寶寶的頸後，一隻手放在臀下，將寶寶平放到床上，注意保護寶寶的頸椎和頭部。

「墜床」致局部淤青、紅腫、出血處理指南

局部淤青、紅腫→冷毛巾冷敷→熱毛巾熱敷（72小時後）

註：禁揉淤青、紅腫部位。

出血不止→用乾淨毛巾按壓→就醫

擦傷出血→碘伏消毒

三、救命48小時，度過「墜床」危險期才是萬事大吉！

「墜床」在一開始可能發現不了什麼問題，而短時間內可能也沒什麼事，但這並不意味著已經萬事大吉。

「墜床」引起的頭部外傷較為複雜，其癥狀可能即時出現，也可能晚數小時或數天才出現。頭外傷時顱骨可能是正常的，但顱內已經出血，也可能有顱骨凹陷。嚴重的外傷可能還有脊柱損傷。

「墜床」後的48小時，仍要密切觀察小兒的精神、行為、生命體征，只有度過這段危險期才能真正放下心：

a、體征：有無發熱、面色發白、表情淡漠、表情痛苦、哭聲無力、四肢冰冷、身體綿軟；

b、神經系統：是否對媽媽的聲音反應不明顯、昏迷、嗜睡、昏睡、喚醒困難、異常煩躁、意識不清醒、長時間哭鬧、尖叫、嘔吐、異常動作、抽搐（牙關緊閉、雙眼上吊、四肢肌肉緊張）

c、運動系統：對應年齡的寶寶是否存在坐、爬、走時平衡失調，是否頭痛或頸部僵直、是否出現單側或雙側肢體活動減弱、抬頭困難；

d、呼吸系統：呼吸急促、呼吸減弱、呼吸停止（立即做心肺復甦）；

e、五官：是否有血性或淡黃色的液體從耳鼻流出；

f、其它：「墜床」後出現大小便未解。（本點結合肢體活動減弱或不動才有意義，與前文傷害評估中觀察現場可能出現的尿液不衝突）

「墜床」後的48小時是寶寶的危險期，請注意關注以上幾點，只要出現其中一項，應立即帶寶寶到醫院就診，並告訴醫生相關「墜床」病史。

四、防患未然，要想不發生「墜床」，應該這麼做！

關於「墜床」，這是寶寶從開始會翻身的那天起便隨之而生的一個隱患。

「墜床」的發生，從根本上來講是因為看護或預防措施不當引起的。

① 寶寶會翻身後，一定要讓寶寶睡在有護欄的床上，床欄間距應小於6厘米，護欄插銷要安裝在孩子夠不著的地方，必要時用膠帶進一步固定；

② 在床邊的地面上鋪些具有緩衝作用的物品，如海綿墊、厚毛毯等，即便孩子掉下來也不至於發生嚴重損傷；

③ 寶寶的活動空間不能放置任何尖銳、危險的物品，尤其是床邊和床上，以防寶寶跌倒碰傷磕傷。

只要防護得當，「墜床」的意外便不會發生。

彼時，當看到寶寶轉身時的笑臉，那便是爸爸媽媽眼中最美的幸福天堂。

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作者：郭元星，普外科醫生，現於福建省某三級綜合醫院進修，醫來er趣科普作者

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END

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講課時間：2018年6月27日 19 時30分

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來 自：育兒群疫苗達人

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