羅斌醫生答患者問
【時 間】2018-04-25 20:00-21:00
【參與人次】截至發稿統計 2352 人
【主講嘉賓】羅斌
清華大學附屬北京清華長庚醫院普通外科（甲乳疝外科）副主任，主任醫師。1988年畢業於北京醫科大學醫學系，1993年獲北京醫科大學臨床博士學位。1988-2005在北京醫科大學第一醫院（北大醫院）普通外科甲乳專業組工作，2005-2014在宣武醫院普通外科甲乳專業組工作，2015年調入清華大學附屬北京清華長庚醫院，創建普通外科。
臨床工作中心是乳腺及甲狀腺外科。乳癌治療關注功能保護及生活質量。近10年來利用國際上保乳手術的最新技術理念，在國內率先系列開展乳癌切除加腫瘤整形手術，使乳癌病人不僅保乳機會增加而且乳房外形更加美觀。保乳率長期保持在45%左右，遠高於國內絕大多數乳腺中心的20%-30%。為國內保乳手術比例最高的醫生之一。病人的5年無疾病複發率達到國際水平，外科治療質量控制指標達國內一流水平。目前領導的清華長庚醫院乳癌治療團隊對每一例患者，均經多學科團隊醫生會診討論，制定治療計劃，並由乳癌個案管理師隨訪、指導。
【文字整理】李光啟 黎虹宏 王丹迪
問：
1.殷鳳芝：羅主任您好，骨掃描多長時間做一次？
答：
這一定要結合你的病情，我剛才說了，你是低複發風險，還是中高複發風險，都不一樣。如果是低，可能都不需要做；如果是高，大約每年做一次；如果有骨頭疼痛的癥狀，長期疼痛，到醫院檢查也要做骨掃描。並不是每次都需要做，而且在很多程度上是不需要做的。
問：
2.老牛：甲狀腺發現結節，還可以繼續服瑞寧得嗎？
答：
目前沒有證據表明瑞寧得和甲狀腺結節有關係，瑞寧得的本質是降低體內雌激素的水平，甲狀腺結節這個病為什麼在女同志身上容易發生呢，其中一個原因是甲狀腺的細胞也在某種程度上受雌激素影響。所以如果從道理上講，你吃瑞寧得可能甲狀腺結節還有一點好處呢。
問：
3.佳佳：羅主任您好，吃內分泌葯法樂通，會影響甲狀腺功能嗎？
答：
甲狀腺結節很多見，尤其是在乳腺癌患者身上，其實這是我下個月的一個講座題目。為什麼呢，因為乳腺癌患者做了過多的檢查，CT等等，一掃脖子就發現了，再一查有甲狀腺結節。
那麼法樂通和他莫昔芬這類葯對甲狀腺有沒有影響呢？因為我既做乳腺癌也做甲狀腺癌，我沒有看到這方面的研究，但是可以推理，法樂通和他莫昔芬這類葯是雌激素受體調節劑，對雌激素受體有一定的作用，在甲狀腺細胞上有這類受體，所以它可能有影響，但是目前沒有任何科學數據說明這個問題，所以不用擔心。
問：
4.孫靜：羅主任好！我術後吃他莫昔芬兩年，發現脂肪肝13mm，需要注意什麼？
答：
內分泌治療，無論是他莫昔芬還是芳香化酶抑製劑都可以影響脂質代謝。脂肪肝有很多因素可以引起，包括化療本身，化療結束後有的會引發脂肪肝，包括自己體內的代謝異常。因為沒有對照研究的數據，所以現在還很難單獨把它歸結為他莫昔芬這一個藥引起來的。如果有脂肪肝，還有血脂代謝的異常，我想你應該到消化科，或者內分泌科，請醫生給你一些治療上的意見。
問：
5.哈哈：乳腺粘液癌，4cm，沒有淋巴結轉移。現在吃樞瑞已經四年了，請問這種情況應該吃五年內分泌葯，還是應該延長吃到十年？
答：
吃十年只是給高危的病人，如果你沒有淋巴結轉移，粘液癌又是危險度低的乳腺癌，因為我看不到其他的病歷，如果你的病理沒有其他的表現，比如KI-67沒有很高的話，沒有神經的侵犯，沒有這些指標的話，吃五年應該是可以的。
問：
6.旭丹：我手腳麻木，能做骨掃描嗎？
答：
如果你在隨訪的過程中需要骨掃描，比如你有骨痛的癥狀，或者你屬於高複發風險的人群，需要進行骨掃描的時候，即便有化療造成的手腳麻木，依然可以進行骨掃描。
問：
7.老牛：小灶低級別導管內癌（醫生說屬原位的），吃瑞寧得一年半了，想知道吃五年後還用再吃嗎？
答：
原位癌吃內分泌治療沒有結論，因為如果你這側乳房已經切了，那麼你吃這個葯的目的是為了降低對側乳房患癌的幾率，現在沒有數據表明你吃了之後對側乳房患癌幾率會有明顯下降。我認為吃五年已經足夠了，因為葯也都是有副作用的，吃芳香化酶抑製劑，多少會對你的骨密度、骨健康有影響。而且我們有其他辦法早知道對側乳房有沒有患癌，因為我們定時複查嘛。
問：
8.默兒：羅主任您好：乳腺癌這種病對於飲食和運動有什麼需要特別注意的么？尤其對於較年輕和肥胖的患者而言哪些飲食和運動會影響康復？
答：
我認為乳腺癌康復者的飲食，均衡飲食就好，我不相信也不贊成買那些所謂的「補品」。有兩點需要注意：不要吃那些高熱量的、含碳水化合物多的東西；我們提倡適當多吃含豆製品的東西，這個已經有結論，對乳腺癌有好處。
關於運動，你可以恢復任何運動，沒有什麼禁忌，游泳、跑步、蹬車……（但是要適度）當然有人說做瑜伽，但是這個現在有爭議，因為瑜伽有很多動作是不生理的、很危險的，所以我不是特別推薦做瑜伽這樣的鍛煉。你可以練習太極拳，冥想啊，這些都可以。
主持人：香七直播間有關於乳腺癌飲食和運動的系列講座，可以往前翻看。（25/31/35/38）
問：
9.NYL：羅主任你好！我是右乳導管原膠位癌已全切，左乳沒事已切，沒放療，也沒化療，葯也不吃的。術後兩年了，我現在需要做些什麼檢查嗎？
答：
右乳已經切除，複發的幾率就非常小了，不到1%、2%，左邊乳房我理解也是預防性地切了，所以你幾乎不是特別需要半年、一年複查一次，關心乳腺，我覺得你可以跟正常人一樣地生活。
問：
10.季福珍：PET檢查有輻射嗎？
答：
PET檢查是要往身體里打同位素這個葯的，是有放射性污染的，如果是PET CT，那麼這個CT的劑量就非常大，不建議老做，做之前一定要有指征再去做。
問：
11.Helen ：吃法樂通兩年半，近半年月經經常兩三個月一次。性激素檢查雌二醇554.03。比哪個生理期的值都高。怎麼辦？
答：
吃法樂通的話，雌激素水平不一定會下來的，如果你是一個絕經前的病人。雌激素水平如果特別高，肯定是不利於腫瘤控制的。可以和你的醫生談談，我們還有別的辦法，比如藥物的卵巢抑制等等。
問：
12.Sun：羅教授您好！我服阿那曲唑導致雙膝緩解疼痛做骨密度和骨掃描，醫生建議我服用阿侖膦酸鈉後腿更疼了，請您看我還需要服用什麼葯嗎？
答：
首先我不知道你的骨密度到了多嚴重的地步，而且你這個腿疼到底是不是吃內分泌葯造成的，你可以試著把葯停一兩個月看看還疼不疼，如果不是那就沒關係。另外有些研究報告顯示用中醫針灸的方法，能夠緩解肌肉和骨骼的疼痛，我們國內很少做，這部分的工作是美國的醫生做的。
主持人：微課堂內分泌治療相關講座：010期。
問：
13.珊瑚海：brca突變雙乳全切，卵巢風險很大嗎？需要切除嗎？
答：
因為我們國家還沒有長期的隨訪數據，美國的數據表明卵巢癌的風險是在20-50%以上，所以在觀察的過程中，可以在適當的時間選擇做卵巢切除。
問：
14.王惠霞：主任您好：乳腺癌患者需要終身補鈣嗎？
答：
這個問題因人而異，在絕經後的病人乳腺癌用內分泌治療的時候，肯定是讓雌激素水平更下降，骨質疏鬆、骨的丟失會加重，所以要適當補鈣。其實補鈣還有更好的方法，維持骨健康那就是曬太陽、鍛煉、走路，對於年輕人來講如果沒有明顯的骨質疏鬆，35、40歲左右，不需要每天都吃鈣片。
主持人：微課堂骨健康相關講座：012期。
問：
15.香七：羅主任，我用TDM1的治療，最近幾個月臉上有痤瘡之類的痘痘，另外也是2個月左右來一次例假，需要治療嗎？
答：
我對TDM1沒有經驗，還回答不了，需要學習後回答。
問：
16.Apple：骨掃和petct輻射都很大吧，我淋巴感染多，ki67是20%，吃依西美坦打諾雷德針多久骨掃一次合適？
答：
如果你沒有骨骼疼痛，就是某一個地方的骨頭老疼，沒有癥狀不需要做骨掃描。
問：
17.小鳥：結節一但發生是不是只能手術才能消除？
答：
不是，有10%左右可以自己消失。
問：
18.旭丹：羅主任您好！我術後一年，健乳發現多發性實性結節，有時有液體溢出，請問怎樣治療和多長時間複查一次？謝謝！
答：
要看那側結節特點還要看乳頭溢液是怎樣的？結節是否穿刺，是否手術要看具體情況。
問：
19.老牛：我右乳原位癌手術，但左乳還有2塊實性節結0.8*0.6，另外還有導管擴張0.26，隨訪大夫讓我每三個月查一下乳腺B超，不知對身體是否有害？結節不知是否會轉為癌？最近查出甲狀腺結節，不知與三個月查一次乳腺及頸部的B超是否有關？
答：
3個月B超一次沒有危害，但不會搞得你心情不好嗎？我一般不建議這樣。甲狀腺結節與B超多次無關。
問：
20.王彩萍：羅主任您好，我術後快二年了！放療後有肺部結節一直堅持每三個月複查一次！每次都做肺部CT肺部結節基本上無變化！是不是可以延長一下複查時間了？目前沒有啥不適癥狀！謝謝羅主任！
答：
我不會建議每3個月複查一次肺里的微結節，照那麼多CT是有輻射風險的。可以酌情半年或1-2年看一下。
問：
21.王惠霞：羅主任您好：我乳腺更治術11年，服用內分泌葯今10年，去年3月開始停葯。停葯已1年今年複查CT發現雙腎上腺有結節，1.4cm嚴重嗎？
答：
我回答不了，如果有高血壓，應該看看內分泌科。
問：
22.邏輯思維：羅主任好！原位導管癌術後一年出現氣短乏力動則自汗，一直用來曲唑治療。是副作用嗎？怎麼緩解？
答：
多大年紀？原來身體怎麼樣？如果你懷疑是來曲唑引起， 停葯2-3周看看，沒有變化，就不是這個藥引起。
問：
23.健康是福69A1常：羅主任您好，我化療四個月來月經，已四十九歲了，吃內分泌葯，要打肚皮針嗎？
答：
根據病理結果，如果沒有淋巴結轉移，吃著他莫昔芬，就別打針了，1-2年就該絕經了。
問：
24.哈哈：我的ki67比較高，在45。這種情況內分泌托瑞米芬葯是否要延長呢？謝謝羅主任。
答：不能根據這一個指標來看。
問：
25.漠然：主任您好，我術後四年半了，當時淋巴清掃了，淋巴沒變異的，1月份發現患側淋巴結胂大，穿刺提示是良性的。現在吃的托瑞米芬。我該注意什麼，謝謝主任！
答：
無需特別注意什麼，腋窩的結節目前又不是複發，還是需要定期複查，摸摸腋窩。
問：
26.Helen：我乳腺癌保乳手術後兩年半，口服「法樂通」。這半年月經經常推遲兩三個月。這次兩個月沒來月經了，查了性激素六項雌二醇554.03pg/mg。怎麼辦？謝謝主任。
答：
抱歉，信息太少，需要年齡、病理，FSH等諸多信息。
問：
27.邏輯思維：羅主任，請問原位導管癌術後一年2個月，一直用來曲唑口服，在服用10個月後開始出現明顯疲乏。配合中藥補氣扶正類可以改善一些。疲乏無力氣短的原因是什麼？定期體檢沒有異常發現。該怎麼解決？
答：
這個葯副作用有，去查查心臟和肺有沒有什麼事情，另外你的病到底是不是原位癌，多大年齡，難受，不一定非要吃這個葯啊。現在吃藥的目的是減少對側乳癌機會，和別人吃藥的目的不全一樣。找您的大夫好好談談。
問：
28.小艷：醫生您好，乳腺癌術後服用瑞寧德，打諾雷德，骨掃描關節有炎症，膝蓋疼，怎麼緩解呢？內分泌治療和中藥治療有衝突嗎？
答：
你用的OSF+ AI方案，會有骨骼肌肉疼痛的。可以酌情吃些阿司匹林類的葯。針灸也有幫助。我對中藥不太了解，不好評價。
問：
29.追夢：主任您好，乳腺癌術後三年了，一開始服用他莫惜芬。本月檢查雌激素六項達閉經狀態醫生建議換藥。請問是否一定要換藥呢？
答：
要根據你的病理情況分析和骨健康狀態，不一定要換藥。
問：
30.旭丹：羅主任:您好！我去年八月下旬化療結束，十月份又做了25次放療，九月中旬吃來曲唑，至今手腳麻木已九個月，吃甲鈷胺復方維生素沒用，出門要坐輪椅，怎麼辦？能做骨掃描嗎？
答：
你可能用了紫衫類藥物，神經毒性沒有特好的方法，時間很重要，等等吧。做骨掃描可以的。
問：
31.優雅：羅主任你好，我第二次複查癌胚抗原是2.3，第三次複查癌胚抗原是3.2，我該怎麼辦？謝謝。
答：
我講課說了，CEA不是必要查的，查了就會出現你這樣的情況，心神不寧，去做一大堆檢查。這個數值也沒有問題，要查，如果複發風險不高，每年一次吧。
問：
32.曼童：如果只是ca153高一點，其他檢查都正常，需要做petct嗎？
答：
太過了我覺得，觀察半年再說吧。但這些都基於你的病理是什麼樣子，複發風險如何。我並不知道。
問：
33.楊惠婷的家長：主任，我乳腺癌二年，吃來曲唑，這次複查卵巢有囊腫，甲狀腺有結節，腋下淋巴腫大，但我化驗都正常，我54歲，您說我該怎麼辦？
答：
定期檢查，沒說你有問題啊，當自己是正常人。
問：
34.珊瑚海：自化療到現在2年半，沒來過月經，這正常嗎？本人38歲，以後會不會絕經了？
答：
有可能不會來了，但不意味著絕經，2個概念。
編輯：黎虹宏
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