少陽病主要病位在脾胃腸和膽

《傷寒論》第148條曰：「傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在里也，汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在里。此為半在里半在外也，脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。」後世傷寒學者根據該條文，認為小柴胡湯證的主要病位在半表半里，也就是既不在表也不在里的一個非常廣泛的區域。

正確理解「半表半里」真正含義

《傷寒論》第148條「半在外」是指有表證，表現為頭汗出、微惡寒、手足冷等。「半在里」是指也有里證，表現為心下滿、不欲食、大便硬等。也就是說，「半在里半在外」既有表證又有里證，這和後世「半表半里」的含義相差甚遠。因此，將「半在里半在外」解釋為半表半里是偷換了概念。另外，「半表半里」概念本身就是自相矛盾的。要麼邪氣在表，要麼邪氣在里，不能說邪氣又在表又在里。我們應該遵從《傷寒論》148條的原意，正確理解張仲景「半在里半在外」的真正含義，摒棄使用「半表半里」一詞。

既然小柴胡湯證的主要病機是太陰脾氣虛弱、陽明胃腸濕熱蘊阻、少陽膽火內郁三大病機複合並存，那麼小柴胡湯證的主要病位應在脾、胃腸和膽。

少陽病附屬病位廣泛

小柴胡湯證的主要病位雖在脾、胃腸、膽。但這四個臟腑都有其各自密切關聯的附屬區域，即小柴胡湯證的附屬病位。

薛生白《濕熱病篇》曰：「太陰之表，四肢也，陽明也；陽明之表，肌肉也，胸中也。故胸痞為濕熱必有之證，四肢倦怠，肌肉煩疼，亦必並見……濕熱之邪，從表傷者，十之一二，由口鼻入者，十之八九。陽明為水谷之海，太陰為濕土之臟，故多由陽明、太陰受病。膜原者，外近肌肉，內近胃腑，即三焦之門戶，而實一身之半表半里也。邪由上受，直趨中道，故病亦多歸膜原」。可見，與脾胃腸密切相關的附屬病位主要包括四肢、肌肉、胸中、膜原等處。

足少陽膽經和手少陽三焦經為同名經，足少陽膽經和足厥陰肝經為表裡經，足厥陰肝經又和手厥陰心包經為同名經。對於三焦，唐宗海認為三焦是有形的人身之膜油，主要作用是運行水液。他說：「三焦即人身膜油，連腸胃及膀胱。食入於胃，由腸而下。飲水入胃，則胃之四面均有微管將水吸出，散走膜膈，此膜即三焦也。水由上焦，歷肝膈，透腎系，入下焦油膜以達膀胱。故三焦者，中瀆之府也，水道出焉。屬膀胱者，謂三焦與膀胱相聯屬也。是孤之府，謂五臟各配五腑，而三焦司腎水之決瀆，又獨成一腑也……中國自唐宋後，不知三焦為何物，是以醫法多訛。西醫為連網，知其物矣，然不知其發源何處，所名同何氣？是以知猶不知」。他認為三焦之原為命門，即兩腎中一條油膜。他說：「三焦之根出於腎中，兩腎之間有油膜一條，貫於脊骨，名曰命門，是為焦原。從此系發生板油，連胸前之膈，以上循胸中入心包絡，連肺繫上咽，其外出為手背胸前之腠理，是為上焦。從板油連及雞冠油著於小腸，其外出為腰腹之腠理，是為中焦。從板油連及網油，後連大腸，前連膀胱，中為胞室，其外出為臀脛、少腹之腠理，是為下焦。人飲之水，由三焦而下膀胱，則決瀆通快。如三焦不利，則水道閉，外為腫脹矣。西醫知連網之形甚悉，然不名三焦，又不知連網源頭，並其氣化若何，皆不知也」。唐宗海認為男女均有血室，在女子為子宮，在男子為丹田。並指出血室與肝和沖脈有密切聯繫。他說：「血室者，肝之所司也。沖脈起於血室，故又屬肝，治肝即是治沖。血室，在男子為丹田，在女子為子宮」。可見，與少陽膽密切相關的附屬病位主要包括肝、心包、三焦（膜油）、命門（三焦之原）、血室（子宮、丹田）、膀胱等部位。

我們應該遵從《傷寒論》148條的原意，正確理解張仲景「半在里半在外」的真正含義，摒棄使用「半表半里」一詞。根據脾、胃、腸、膽四臟腑密切關聯的附屬區域，小柴胡湯證的附屬病位大多集中在四肢、肌肉、胸中、膜原、肝、心包、三焦（膜油）、命門(三焦之原)、血室（子宮、丹田）、膀胱等具體部位。小柴胡湯證病位的廣泛性，為闡釋小柴胡湯證紛繁複雜的病情提供了堅實的理論基礎。（張再康 河北中醫學院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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