痛風了，該怎麼辦？

最新 06-09

來源：醫學之聲作者：雷敏

痛風可累及到關節及多個臟器，需要引起我們的重視並在醫生指導下積極並規範治療。

痛風是一種單鈉尿酸鹽沉積導致的晶體相關性關節病，與嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血症直接相關，屬代謝性風濕病範疇。可並發腎臟病、關節破壞，伴發高脂血症、高血壓病、糖尿病、動脈硬化及冠心病等。

痛風的病根是嘌呤代謝紊亂，導致血中的尿酸過多。人的尿酸來源有三個途徑：（1）由體內自行合成，嘌呤類物質經次黃嘌呤而轉化；（2）由體內的核酸分解而成；（3）攝入含高嘌呤的食物（如動物內臟、腦、蛤、蚝、蚌、沙丁魚、魚卵等）。

一、痛風急性發作期的治療

痛風急性發作時，推薦使用非甾體抗炎葯（NSAIDs）緩解患者的臨床癥狀，目前僅有間接證據比較不同非選擇性NSAIDs治療痛風的相對療效與安全性。選擇性COX-2抑製劑（如塞來昔布）的胃腸道損害等副作用較少，但應注意其心血管風險

在選擇不同類型的NSAIDs時，應權衡其應用人群的特點與副作用。對NSAIDs有禁忌的患者，建議單獨使用低劑量秋水仙鹼(1.5-1.8mg/d)。低劑量秋水仙鹼在48h內用藥效果更好。

短期單用糖皮質激素(30mg/d，連續3天)可起到與NSAIDs同樣有效的鎮痛作用，且安全性良好，消化道不良反應少於秋水仙鹼;對於無法耐受NSAIDs和秋水仙鹼的急性發作期患者，可使用短程糖皮質激素控制癥狀。

二、規範降尿酸治療

痛風發作間歇期在急性期之後，需使用排除尿酸藥物或抑制尿酸生成的藥物，使血尿酸維持在正常範圍，預防急性期的發作及防止痛風石的生成。研究表明：尿酸水平越低(不低於200umol/L)，痛風發作的頻率越低,對抑制尿酸生成的藥物，建議使用別嘌醇或非布司他，後者在有效性和安全性方面較前者更具優勢。對於輕中度腎功能不全的患者，非布司他無需調整劑量，而別嘌醇應降低起始劑量。促進尿酸排泄的藥物，建議使用苯溴馬隆，其有效性和安全性均優於丙磺舒，促尿酸排泄的藥物慎用於存在尿酸性腎結石和重度腎功能不全的。

三、一般治療

調整生活方式，將有助於痛風的預防和治療：

(1)限酒;

(2)減少高嘌呤食物的攝入;