梁軍教授帶你看消化道腫瘤研究熱點

導讀

2018年6月1~5日，一年一度的美國臨床腫瘤學會（American Society of Clinical Oncology，ASCO）年會在芝加哥召開。醫脈通在會議現場有幸採訪到北京大學國際醫院梁軍教授，梁教授對消化系統（非結直腸）腫瘤的一些重要研究進行了解讀。

問

REACH試驗在2014年公布的結果沒有達到主要終點，但今年ASCO上，REACH-2試驗的結果令人振奮，您可以談談這個研究嗎？（Absract 4003）

答

梁軍教授：REACH是一項全球、隨機、雙盲III期試驗，在一線索拉菲尼治療失敗的晚期肝細胞癌（HCC）患者中開展，比較Ramucirumab（RAM）和安慰劑用於二線治療的效果。儘管RAM組總生存期數據有利，但無統計學顯著差異，未能達到研究的主要終點。

不過，在AFP≥400ng / mL的亞組人群中，觀察到使用RAM治療的獲益，所以開展了REACH-2試驗，結果也表明， RAM可以改善AFP≥400ng / mL的HCC患者的OS和PFS，使死亡風險降低29％，帶來顯著生存獲益。

肝癌是一種富血管腫瘤，因此目前的靶向治療主要為抗血管生成藥物，比如索拉菲尼和我們國內的阿帕替尼，都顯示出不錯的療效。RAM是一種大分子單克隆抗體，可抑制VEGFR2的活化，這個研究是在生物標誌物選擇的患者中進行的第一個陽性Ⅲ期研究，進一步證實了抗血管生成藥物在肝癌治療的獲益。

問

相比於肝癌，胃癌領域突破性的研究進展比較少，您可以對今年ASCO上的胃癌研究進行簡單的解讀嗎？

答

梁軍教授：胃癌的異質性比較強，東西方的治療存在較大的差異，像亞洲主要用5-FU和鉑類雙葯聯合的方案，西方主要用5-FU、鉑類和紫杉醇類三葯聯合的方案，目前沒有統一的標準方案。

胃癌的研究日本進行的比較多，比如今年的JACCRO GC-07研究（Abstract 4007），比較了S-1聯合多西紫杉醇和S-1單葯作為III期胃癌術後輔助化療的療效，結果顯示聯合治療是優於單葯的。不過還需要進一步比較S-1聯合多西他賽和5-FU聯合鉑類，才能看出它的療效。

剛剛我們談到西方主要是三葯聯合治療，JCOG1013研究（Abstract 4009）就比較了S-1和順鉑雙葯治療（CS）與增加了多西他賽的三葯聯合治療（DCS）用於晚期胃癌的療效。這個研究也是來自日本，結果顯示加用多西紫杉醇未能改善未治療的晚期胃癌患者的OS。因此，對於亞洲人群，CS仍然是晚期胃癌的一線標準治療。

問

消化道（非結直腸）腫瘤中還有哪些進展您比較關注？

答

梁軍教授：除了胃癌，S-1在膽道癌也顯示出不錯的效果。

今年ASCO有一項比較吉西他濱（GEM）聯合S-1（GS）和吉西他濱聯合順鉑（GC）用於晚期膽道癌的隨機III期研究（Abstract 4014）。結果顯示在OS上，GS非劣效於GC。

GC是晚期膽道癌的標準治療方案，不過GC的消化道毒性比較重，順鉑又是個需要大劑量水化的藥物，使用起來不方便。根據這項研究結果，可考慮將GS作為晚期膽道癌新的治療標準。

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