你以為你以為的意外真的是意外么
很多人都買過意外險,就算沒自己主動買過,在買火車票、飛機票的時候,也會附加一個意外險。那麼你知道,意外險里的意外說的是什麼嗎?
換句話說,哪些我們正常認知里的意外,到了意外保險裡邊不賠?
這是個複雜的問題,下邊咱們分成三個複雜程度來說明。
小學
先看幾個例子。這幾個比較簡單,屬於小學生的難度。
例1.程序員小張,因為加班,過度勞累,猝死。
例2.程序員小張,因為感情被人欺騙,跳樓自殺。
例3.程序員小張,加班到深夜,回家過馬路,被超載的大貨車撞成重傷。
例4.程序員小張,因為長期熬夜加班壓力大,患癌症。
這幾個例子裡邊,你覺得哪些可以拿到意外險的理賠?
為了降低難度,給大家補充一點保險的理論知識。
意外的判定原則有四個:外來的、突發的、非本意的、非疾病的。
(重點,核心內容)
只有同時滿足這四個條件的客觀事件,使我們的身體造成傷害,才在意外險的理賠範圍內。
具體說明一下。
外來的 — 自己主動喝酒、吃東西,導致中毒,不賠。
突發的 — 已經有明確的風險警示,仍然故意冒險,不賠。
非本意的 — 自殺、故意挑釁被打,不賠。
非疾病的 — 各種疾病、過敏、猝死,不賠。
比如上邊講的幾個例子。
例1.程序員小張,因為加班,過度勞累,猝死。
猝死,算在疾病裡邊,不賠。
例2.程序員小張,因為感情被人欺騙,跳樓自殺。
自殺,是非外來的,本意的,不賠。
例3.程序員小張,加班到深夜,回家過馬路,被超載的大貨車撞成重傷。
被車撞,意外,賠。
例4.程序員小張,因為長期熬夜加班壓力大,患癌症。
得病,是非突發的,疾病的,不賠。
根據意外的概念,我們日常常見的,最典型的意外,包括幾個:車禍及其他交通事故、意外摔傷、燙傷、燒傷、被狗咬傷、貓抓傷、被空中物體砸傷等。
中學
以上是幾個比較簡單的情況。咱們主要是為了說明意外的基本概念,熱熱身。下邊提高一下複雜度,到中學生的水平,看兩個例子。
例5.程序員小張,在家加班到深夜,餓了,但是找不到吃的。只有冰箱里還有幾個土豆。但是放了很長時間,已經發芽,變成綠色。小張餓極了,直接煮來吃,最後食物中毒。
這個意外險會賠嗎?
關於食物中毒的賠付,意外險一般遵循的原則是:如果只是一個人食物中毒,不賠。如果3人或以上同時食物中毒,賠。
這也符合我們上邊講的,意外險的幾個特點。
如果食物中毒的只有一個人,有可能是個人體制的原因,這個算是疾病的因素,不賠。
另一個可能是自己的主觀知道有問題,仍然要食用。比如小張,明知道土豆發芽,還要吃。這樣也不賠。
反過來,如果食物中毒同時有3人或者更多人,就不存在上邊這樣的情況。所以意外險可以陪。
例6.程序員小張,早上上班擠地鐵。在地鐵站,因為走路不小心,加上地滑,摔倒了。自己沒有摔傷,但是摔倒的時候,因為本能,抓住了旁邊一個妹子的手。導致妹子手腕骨折。
意外險只保對於被保險人身體的傷害,不管第三方。
這裡邊,如果小張買了意外險,可以保他的摔傷。但是他沒摔傷。
對於妹子的治療費,不賠。
如果妹子自己也有意外險,用她自己的意外險是可以賠的。
例7.程序員小張,因為長期不洗澡,身上味道太大。擠地鐵的時候,被周圍的人嫌棄。小張不開心,跟周圍的人對罵起來,最後被群毆打傷。
意外險的除外責任裡邊,基本都會有一條:挑釁導致的打鬥。
所以根據這個例子裡邊的情況,小張跟其他人對罵,有挑釁行為,保險不賠。
如果小張只是被人嫌棄,自己什麼都沒幹,沒有挑釁,最後被打了,保險公司是可以理賠的。
這裡邊的區別就是有沒有挑釁。有挑釁是本意的,不賠;沒有挑釁的是非本意的,賠。
大學
過完中學的兩個例子,咱們複雜度繼續升級,看兩個大學級別的案例。
到了大學的難度級別,這兩個案例其實沒有完全標準的答案,很容易引起糾紛。所以就算下邊案例裡邊說的是不賠付,真到了起訴,最後也可能會判賠償。
例8.程序員小張,好不容易洗澡一次,卻在洗澡的時候摔倒。被發現時已經死亡。
這個例子乍一看,洗澡的時候摔倒,最後死亡,一定是意外,要賠。但這是個真實的案例,保險公司最後沒賠。
理由是經過屍檢,發現雖然腦部有明顯外傷,但是都比較輕微,不足以致死。
真正的致死原因是被保險人在洗澡的過程中,突發心梗,猝死。
猝死不在意外險的賠付範圍內。
例9.程序員小張,沒事在小區溜達,逗流浪狗,不小心被咬傷。並沒有打狂犬疫苗。幾年後,因為狂犬病發死亡。
貓爪狗咬屬於典型的意外險賠付範圍。
這個例子裡邊,一開始被狗咬傷的時候,可以賠。咬殘、咬死都可以賠。
但是狂犬病有潛伏期,如果當時沒有打疫苗治療,幾年後發病死亡,這就屬於病原性病毒感染導致的死亡,理論上屬於疾病死亡,而不再是意外死亡。
順便提一下,貓爪狗咬後的治療費可以賠付,但是狂犬疫苗是不是能報銷,情況就比較複雜。
有些意外險裡邊的意外醫療,只涵蓋社保用藥,有的則不限社保用藥,可以全部賠付。而對於狂犬疫苗,有些地區會算在社保葯裡邊,有的又不算。
總之這個問題,需要根據購買的險種和所在地區的社保藥品目錄具體分析。
練習
今天講了這麼多,你是不是對意外已經有了一個比較準確的認識?
最後咱們再來一個課後練習題。
例10.程序員小張,女朋友意外懷孕,算不算意外?
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哞哞噠 (?????)? ??


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