得了冠心病，需要用哪些藥物？

冠心病患者具體情況不同，藥物治療方案因人而異，病友自己很難準確把握。所以請在醫生指導下正規治療，不要自行購買廣告推廣的藥物。很多廣告誇大其詞，所推銷的藥物療效不確切，不僅會浪費錢，甚至會耽誤病情。臨床上，因為輕信廣告宣傳而延誤病情甚至引發嚴重後果的例子屢見不鮮。

如果確診了冠心病，只要沒有禁忌證，有兩種藥物是必須要使用的：一個是阿司匹林，一個是他汀。

冠心病的防治重點是預防心肌梗死的發生。心肌梗死是由於冠狀動脈內斑塊破裂，誘發血管內血栓形成，導致血管迅速閉塞，心肌供血中斷並發生壞死。阿司匹林最大的作用是預防血栓形成。長期服用阿司匹林，即便動脈粥樣斑塊破裂，局部難以形成血栓，這樣可以大大降低心肌梗死的風險。

他汀的作用是降低血液內膽固醇的水平。膽固醇是形成動脈粥樣斑塊的原材料，血液中膽固醇越少，就越不容易形成斑塊，已經形成的斑塊也不容易進一步增長。所以他汀是防治動脈粥樣斑塊最有效的藥物。斑塊可以分為穩定性斑塊（好像是皮厚餡小的餃子，不容易破）和不穩定性斑塊（好比是皮薄餡大的餃子，很容易破）。他汀還有個作用，就是使斑塊變得更牢固，把皮薄餡大的餃子變成皮厚餡小的餃子，這樣的話斑塊就不容易破裂了，大大降低心肌梗死的風險。

如果已經發生過心肌梗死，或者合併糖尿病，或者有心衰，還需要服用美托洛爾、比索洛爾等葯以及普利類藥物。如果有心絞痛，還需要服用硝酸酯類藥物和地平類藥物。是否使用這些藥物，需要由醫生決定。冠心病患者常用藥物如下：

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他汀：導致冠心病最主要的原因是供應心臟血液的冠狀動脈發生了粥樣斑塊。隨著斑塊的逐漸增大，冠狀動脈會變得越來越狹窄，最後導致嚴重的心肌缺血，並出現心絞痛。如果斑塊破裂，會使冠狀動脈迅速閉塞，相應區域的心肌因缺血而壞死，這就是心肌梗死。由此可見，預防冠心病、心肌梗死最重要的措施是防止斑塊的形成、增長與破裂。在此方面，他汀具有獨特作用。膽固醇是形成粥樣斑塊的原料。他汀能夠顯著降低膽固醇，對動脈斑塊具有肯定的防治作用。此外，他汀還有助於穩定斑塊，降低斑塊破裂的風險。所以無論有無心絞痛，只要確診冠心病必須長期服用他汀。

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阿司匹林：前面提到，冠心病患者的冠狀動脈內有粥樣斑塊形成，如果斑塊突然破裂則會堵塞動脈血管而導致心肌梗死。在此方面，阿司匹林具有無可替代的作用。服用阿司匹林後，如果斑塊破裂，該葯有助於避免冠狀動脈完全閉塞，降低心肌梗死風險。

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b-受體阻滯劑：這類藥物包括平時人們所說的美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾、卡維地洛、阿羅洛爾等。這類藥物不僅能夠緩解並減少心絞痛發作，還能夠防治心律失常，預防猝死。

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嚴格控制血壓：高血壓是導致冠心病的重要因素。有高血壓的冠心病患者，應該在醫生指導下長期服用降壓藥物，把血壓控制在130/80 mmHg以下。

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其他：有些患者（例如已經發生心肌梗死的患者、合併糖尿病者、心衰患者）還應長期服用普利類或沙坦類藥物。所有冠心病患者均應戒煙、適量增加運動（不要引起心絞痛發作）、控制體重、控制血糖、不酗酒、生活規律、充足睡眠、避免情緒激動與精神緊張。

很多人還有一個誤區，以為安裝心臟支架後就會治癒冠心病，甚至自行停葯，這是大錯特錯的。安裝支架後仍然需要長期口服前述各類藥物。遵醫囑堅持用藥，是預防心肌梗死等嚴重事件的有效措施。

郭藝芳，河北省人民醫院主任醫師，教授，醫學博士，博士生導師。

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