有多少腸癌是遺傳的？哪些人要篩查遺傳性腸癌

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大約75%的大腸癌患者沒有相應的癌症家族史，並且他們的年紀較大（65歲以上），這類大腸癌的發生大多是由環境因素決定的，被稱為散髮型的大腸癌。其餘25%的大腸癌患者大多有相應的家族史，更有5%-10%的患者腸癌發生與遺傳有關，這類大腸癌被稱為遺傳性大腸癌。

遺傳性大腸癌主要包括：家族性腺瘤性息肉病（FAP）（佔1%），Lynch綜合征（林奇綜合征）（佔3-5%）、以及其它一些類型。

家族性腺瘤性息肉病是以位於5q21位點的APC基因胚系突變為特徵的常染色體顯性遺傳病。主要病理變化是大腸內廣泛出現數十到數百個大小不一的息肉，嚴重者從口腔一直到直腸肛管均可發生息肉，息肉數量可達數千個。

患者在出生時並無結、直腸息肉。多數在15歲前後出現息肉，初起時息肉為數不多，隨著年齡增長而增多。

家族性腺瘤性息肉病發生癌變年齡比普通的結腸直腸癌早。若未予治療，幾乎每一病例都將發生大腸癌，並且很多患者會出現胃息肉和十二指腸息肉、硬纖維瘤、甲狀腺和腦部腫瘤、骨瘤、先天性視網膜色素上皮肥厚、多生牙和皮樣囊腫。

為什麼要關注遺傳性結直腸癌？

對患者本人而言，遺傳性腸癌患者發生多原髮結直腸癌（其他位置的腸癌）及多原發腸外癌（如子宮內膜癌、泌尿生殖系腫瘤、小腸癌等）的風險顯著增加，確定是否為遺傳性腸癌能夠指導治療和隨診，及早發現和處理再次發生的腸癌或其他相關腫瘤，從而改善預後。

對遺傳性腸癌患者的家屬（一、二、三級親屬）而言，發生腸癌及遺傳性腸癌相關腫瘤的風險顯著高於普通人群，並且發病較年輕，進行必要的遺傳篩查及腸癌相關腫瘤的篩查能早期發現癌前病變，早期干預，從而改善預後。

確定為遺傳性腸癌後應該怎麼辦？

如果您確診為遺傳性腸癌，也不用太擔心，因為只要早期發現，接受正規的治療，大腸癌的預後還是相對較好的。

不同於散發的大腸癌，遺傳性腸癌的治療包括兩個方面：針對患者自己的治療以及針對親屬的篩查。

遺傳性腸癌的預後如何？

遺傳性大腸癌和散發的大腸癌患者哪一類患者的預後更好，目前的數據尚存在爭議，一些研究認為遺傳性大腸癌的預後相對較好，但大多數的觀點認為兩者的預後相似，遺傳性大腸癌的預後似乎好些，但沒有統計學差異。

怎樣判斷自己有沒有遺傳性腸癌的風險（哪些人需要接受篩查）？

理論上，如果一個人有三個或以上直系親屬（即父母、姐妹兄弟、子女）患有結直腸癌，那麼他患大腸癌的機會是一般人的十倍以上。

以下人群需要接受遺傳性大腸癌的篩查

1）50歲以下患有結直腸癌；

2）患有多原髮結直腸癌或其它林奇綜合征相關腫瘤（如子宮內膜癌、卵巢癌、胃癌、泌尿系腫瘤、小腸癌、胰腺癌、膽道癌等）；

3）直系親屬中有50歲以前發現的結直腸癌或者其它林奇綜合征相關腫瘤；

4）2位或2位以上親屬結直腸癌或者其它林奇綜合征相關腫瘤；

5）健康個體腸鏡下發現十枚以上息肉，或者患有硬性纖維瘤病；

6）病理特徵及免疫組化染色懷疑為遺傳性腸癌者。

那麼，具體如何進行篩查呢？

對於已經患有大腸癌的患者，我們會對切下來的腫瘤進行免疫組化檢測，初步判斷有無蛋白缺失，如果發現缺失，再行相應的基因檢測進一步明確。

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