極速脈搏波技術在評估體重指數與頸動脈彈性相關性中的價值

文章來源：現代醫學,2018,Jan；46(1) : 1-4

作者：吳林琳 朱正球 劉牛 張玫玫 李慧玲 黃輝

基金項目：國家中醫藥管理局中醫臨床研究基地業務建設科研專項基金資助項目（JDZX2015104）

南京中醫藥大學附屬醫院 超聲醫學科

摘要

目的

利用極速脈搏波（ufPWV）評估體重指數（BMI）與頸動脈彈性相關的價值。

方法

收集我院體檢人群277例，測量身高、體重、血壓及血脂、血糖（GLU），並計算 BMI，檢測頸動脈內中膜厚度（IMT），再利用 ufPWV 測量頸動脈收縮早期脈搏波傳導速度（BS）、收縮末期脈搏波傳導速度（ES）。依據 BMI 將研究對象分為 3組：超重組 76例（151條頸動脈）、肥胖組 22例（43條頸動脈）及正常體重組 179例（357條頸動脈）。

結果

（1）正常組與超重組比較，ES差異有統計學意義（P0.05）；肥胖組與正常組或超重組比較，BS、ES、IMT差異均有統計學意義（P

結論

ufPWV 技術與 IMT 技術相比，在顯示血管彈性與 BMI 的相關性上更敏感。ufPWV 技術可作為定量評估動脈彈性及粥樣硬化的新型有效手段。

動脈粥樣硬化是脂質在動脈管壁內膜沉著，並伴有中層平滑肌細胞向內膜層增生移行，導致內膜增厚，形成粥樣病灶或纖維脂質斑塊，並最終導致動脈僵硬度增加的一種疾病。頸動脈是動脈粥樣硬化的好發部位，一般認為，頸動脈粥樣硬化與主動脈粥樣硬化大約同時發生且早於冠狀動脈，故頸動脈可作為動脈彈性變化的重要檢查部位，極速脈搏波技術（ultrafast pulse wave velocity，ufPWV）是目前定量評估動脈彈性變化的新型超聲成像技術，其利用高達 20 000幀/秒的拍照技術實時描記血管內膜運動軌跡，進而精確測算脈搏波傳導速度及動脈彈性值。結合國際公認的反映肥胖及動脈粥樣硬化的重要指標——體重指數（BMI），本研究利用 ufPWV 技術定量評估 BMI 與頸動脈彈性之間的相關性，為臨床評估動脈彈性及動脈粥樣硬化進展程度提供新的安全有效的手段。

資料與方法

一、一般資料

選取2016年1月至2016年12月於我院體檢中心進行體檢的人群作為研究對象，收集所有研究對象的病史及用藥史。禁食 8 ~ 12h 後測量身高、體重、血壓，計算 BMI；抽取靜脈血測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血糖（GLU）。根據 2003年《中國成人超重和肥胖症預防防治指南》（試行）的標準，按 BMI 將研究對象分為正常組（BMI 2）、超重組（24kg/m2≤ BMI 2）和肥胖組（≥ 28 kg/m2）;服用降壓、降脂藥物者，合併內分泌疾病者，有吸煙飲酒等不良嗜好者。最終 277例納入本研究，其中男 148 例，女 129 例，年齡（56.62±13.16）歲。

二、ufPWV 及動脈內中膜厚度（IMT）的測定

採用法國聲科影像（Supersonic Imagine,SSI） Aixplorer 超聲診斷儀，探頭頻率為 4.0 ~ 15.0 MHz，模式 Vascular-Carotid。患者平卧，頭部略後仰，行頸動脈常規超聲檢查後選取頸總動脈平直段並避開斑塊處，調整取樣框約為 1.5 cm，吻合度高於 80%，系統自動測量頸總動脈後壁 IMT，重複 3 次記錄平均值；探頭保持穩定，不施壓，囑患者屏氣，圖像穩定後即進入 ufPWV 成像模式，2s 後系統進入圖像處理階段，患者恢復正常呼吸，約 10s 後系統自動測得收縮期早期脈搏波速度（BS）及收縮期末期脈搏波速度（ES），同一側頸總動脈重複測量 3 次，取其平均值並記錄。本研究供獲得 551 條血管（3 組內各有一例單側頸總動脈未出結果，故剔除）。

三、統計學處理

均由接採用 SPSS 22 統計軟體，計算資料均以 x ± s 表示。3 組之間計量資料比較採用方差分析，評估相關性採用 Pearson 相關性分析。P

結果

一、3 組一般資料比較

120例DVT患者均成功置入Celect濾器，其中經股靜脈置入118例（右側85例、左側33例），經右側頸內靜脈置入2例，均未發生置入併發症。無癥狀性PE及其相關死亡發生。見表 1。

二、3 組 IMT、BS 及 ES 比較

見表2。

三、校正混雜因素後 3 組之間 BS、ES、IMT 兩兩比較

採用多元線性回顧分析控制年齡、性別、收縮壓、舒張壓、TG、TC、HDL、LDL、GLU 後，將 3 組 BS、ES、IMT 再次進行比較，結果見表 3。

四、BMI 與 BS、ES、IMT 之間的相關性分析

將 3 組合併，統計 BMI 與變數（BS、ES、IMT）之間的相關性，結果顯示 BS：r = 0.200，P = 0.000；ES：r = 0.403，P = 0.000；IMT：r = 0.315，P = 0.000。其中 BMI 與 ES 的相關性更強。

討論

頸動脈粥樣硬化是十分常見的慢性血管疾病，晚期可導致缺血性腦卒中危及生命，故早期診治頸動脈粥樣硬化對降低腦血管事件的發生率及死亡率具有重要意義。目前，臨床上多採用 IMT 來監測動脈粥樣硬化的進展程度及評價動脈壁的硬度。本研究中肥胖組的收縮壓、舒張壓、TG、LDL、HDL 與正常體重組及超重組之間均有顯著性差異，而且隨著 BMI 的升高，IMT 呈現增加趨勢（P

脈搏波是心臟射血衝擊大動脈壁形成的波動，這種波動在動脈壁的傳導速度叫脈搏波速度（PWV）。PWV 是反映動脈壁僵硬硬度的早期敏感指標，其值越大，說明動脈壁越僵硬。在 ufPWV 出現之前，臨床上多採用動脈節段的體表距離除以脈搏波傳遞時間的方法來測算出 PWV，例如頸-股動脈 PWV（cfPWV）和臂-踝動脈 PWV（baPWV），但此測量結果與實際血管長度存在一定偏差，且時間演算法複雜，測值並不穩定，故其反映血管彈性價值有待提高。ufPWV 是利用瞬時超極速拍照技術描記內膜的運動軌跡並精確算出脈搏波瞬時通過取樣框的速度，避免了距離、時間測算的誤差，操作也更加簡便。本研究發現，肥胖組的 ufPWV 指標（BS 和 ES）及 IMT 均高於其他兩組，並且差異有顯著性，但正常組與超重組之間，僅 ES 存在明顯差異，說明 ufPWV 指標（BS、ES）與 IMT 一樣，均可作為預測動脈粥樣硬化的手段；但在頸動脈粥樣硬化早期，頸動脈結構還未發生明顯變化時，ES 即可敏感地反映出血管壁的彈性功能變化，提示 ES 在預測早期頸動脈粥樣硬化時較 IMT 和 BS 更為有參考價值。

此研究尚存在不足：3 組之間收縮壓、舒張壓、TG、HDL、LDL 存在顯著差異，不能夠精確地反映 BMI 與 ufPWV 指標的關係；故將年齡、收縮壓、舒張壓、TG、HDL、LDL、血糖校正，結果顯示肥胖組的 BS、ES、IMT 與其他兩組之間差異仍有顯著性，說明無論混雜因素的存在與否，ufPWV 技術均可以較好地反映出 BMI 與血管彈性的關係。結合相關性分析，ES 與 BMI 呈顯著正相關，且相關係數（0.403）明顯高於 BS 及 IMT（P

綜述所述，ufPWV 作為一種新型血管彈性檢測技術，對瞬時通過動脈的脈搏波作出定量且客觀的顯示，比傳統體表 PWV 檢測方法更方便更省時，且誤差更小。本研究通過 ufPWV 指標與 BMI 相關性的研究證實，ufPWV 可作為定量預測和評估血管彈性及動脈粥樣硬化的新型有效手段，且優於 IMT，有助於臨床動脈粥樣硬化的早期發現及治療，以便有效地減少心血管事件的發生。

參考文獻（略）

UF-PWV（UltraFast Pulse Wave Velocity）另一中文名為彩色脈搏波，特此說明。

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