中外專家共話雙靶向治療丨直擊ASCO
輔助雙靶治療能否破解HER2陽性乳腺癌的治療難題?中國和美國各有哪些治療經驗?在2018ASCO年會現場,來自兩國的乳腺癌專家就目前大熱話題——HER2陽性乳腺癌輔助雙靶向治療,展開了一次中西專家對話。
來源丨醫學界腫瘤頻道
對話專家
江澤飛教授(中國臨床腫瘤學會秘書長、CSCO乳腺癌診療指南專家組組長、解放軍307醫院)
Carlos H. Barrios教授【邁阿密大學醫學院副教授、巴西南里奧格蘭德天主教大學教授、PUCRS S?o Lucas醫院腫瘤研究中心首席研究員、M?ede Deus衛生系統癌症醫院主任、PUCRS的聖盧卡斯醫院醫生、拉丁美洲腫瘤臨床研究小組主任(LACOG)】
抗HER2靶向治療與ASCO有很久的淵源。
江教授清晰地記得,20年前在洛杉磯召開的ASCO年會上,一項關於HER2陽性乳腺癌患者使用曲妥珠單抗治療的報告,引起了巨大的轟動,曲妥珠單抗成為大會當之無愧的明星,成為了眾多臨床醫生的期待。
20年以來,曲妥珠單抗奠定了HER2陽性乳腺癌的標準治療地位,在全球被廣泛應用,為無數乳腺癌患者帶來了福音。無論是在晚期的解救治療還是在早期的輔助治療,均顯著改善了HER2陽性乳腺癌患者的預後。在早期HER2陽性乳腺癌的治療中,曲妥珠單抗聯合化療,使近70%的患者達到臨床治癒。
江澤飛教授和Barrios教授現場採訪音頻:
Q1
醫學界:曲妥珠單抗已經在全球得到廣泛應用和認可。對於HER2陽性早期乳腺癌,您認為還有哪些尚未解決問題?
江澤飛教授:
曲妥珠單抗治療HER2陽性早期乳腺癌的療效有目共睹。但在1年標準輔助治療後,仍有近30%的患者出現複發轉移。如何使這些患者獲得更好的療效,是HER2陽性早期乳腺癌亟待解決的重要問題。
Q2
醫學界:此類複發患者有什麼特點?
江澤飛教授:
研究表明,在1年標準抗HER2輔助治療後,淋巴結陽性和激素受體陰性的患者複發率較高。臨床上,這些患者需要強化治療,以達到早期治癒目標。
Barrios教授:
激素受體陰性以及淋巴結陽性的患者都屬於高危複發人群,在美國,曲妥珠單抗和帕妥珠單抗雙靶向聯合治療已經批准應用於高危人群。
Q3
醫學界:在PH(帕妥珠單抗聯合曲妥珠單抗)雙靶向抗HER2聯合治療的探索中, APHINITY研究引人矚目。您如何評價APHINITY研究數據?
Barrios教授:
APHINITY研究旨在評價PH雙靶向治療HER2陽性早期乳腺癌的療效。目前公布的僅為3年隨訪數據,HR為0.81, 降低患者19%的複發和死亡風險,還會繼續隨訪至10年。
事實上4年iDFS的絕對獲益(絕對差異1.7%,92.3%vs90.6%)與3年(絕對差異0.9%,94.1%vs93.2%)相比已經幾乎翻倍,更長時間的生存獲益值得期待。
江澤飛教授:
APHINITY研究納入全球4805例患者,中國貢獻了500多病例。研究結果表明,雙靶向治療在華裔群體的療效與總人群一致。中國研究者入組了更多高危患者,我們甚至可以說,PH雙靶向治療在華裔群體的療效更佳。
Q4
醫學界:帕妥珠單抗在您的國家已上市,能否分享臨床實踐中,您對雙靶治療方案的經驗和體會?
Barrios教授:
在美國,PH雙靶向方案已在2014年批准用於HER2陽性乳腺癌患者的新輔助治療,在今年批准了輔助治療適應症。
在新輔助治療中,腫瘤直徑大於2厘米的HER2陽性患者,我都會推薦PH雙靶向治療,相當部分接受治療的患者可以達到病理完全緩解(pCR)。
在輔助治療中,對於激素受體陰性或者淋巴結陽性的患者,我會推薦PH雙靶向治療。
Q5
醫學界:對於HER2陽性早期乳腺癌的治療,您認為還需要做哪方面探索?
江澤飛教授:
在精準醫學時代,對於乳腺癌患者,需關注個體化治療。HER2陽性乳腺癌是指『一類』患者,而非『一種』患者。因此,我認為,未來需納入更多有效的臨床指標、病理指標和分子指標,來判斷是否需要雙靶向治療。
另外,對危險因素相對較低的患者,治療方案需另行界定,尤其對經濟欠發達、資源不均一的地區和國家,更應重視個體化原則。
對於國內患者,無論是輔助還是新輔助治療階段,PH雙靶向治療的真實世界數據值得期待;而對於相對低危的患者,如能從內分泌治療長期獲益的,如何「簡化」治療也是有待解決的問題。
Barrios教授:
對於治療周期的優化,既往的探索主要集中在兩方面,一方面是延長使用周期,HERA研究證明延長一年曲妥珠單抗並不能給患者帶來更多獲益。
另一方面,縮短療程的研究,無論是9周治療方案還是6個月治療方案,都以失敗而告終。
今年,PERSEPHONE研究的數據將在ASCO報道,是否會改變臨床實踐,還有待驗證。
同時,對於新輔助治療後non-pCR患者的輔助治療方案,也還需要進一步探索。
在採訪即將結束時,江澤飛教授再次向醫學界記者表示:「今天,乳腺癌的治療已經從化療走向了靶向,走向了精準治療時代。我們應該更好地在精準治療時代把握好新的靶點,更好地應用不同的治療方法。這是我參加2018年ASCO會議關於乳腺癌靶向治療的一點體會,供我們同道來討論和分享。」
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