「早更女」越來越多？備孕女性需警惕！
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前段時間的熱播劇《下一站，別離》，女主人公「盛夏」30歲出頭就出現了早更的癥狀，為了令人生完整，她必須儘快找到對象、結婚、懷孕，才能擁有自己的孩子。播出後讓「早更」一詞作為網路搜索排行前列的網紅詞，再次話題不斷。
什麼是早更？用來形容女性提前進入圍絕經期，出現的一系列的自主神經功能紊亂癥狀以及所謂的「陰晴不定」精神心理狀態。
隨著大家對自身的關注程度提高，門診也開始多起來自認「早更」，要求治療的病人，每個病人臨床表現並不相同，而這一切都與我們人體所有器官中第一個達到完全衰老且喪失功能的器官—卵巢有關，「早更」其實就是卵巢功能下降或衰竭的表現。
最容易引起注意的癥狀：月經不調
表現各異：月經周期的提前或推後、經量的減少、或時多時少、經期的縮短或延長。
最困擾女性的問題： 影響生育、下丘腦-垂體-卵巢軸異常、內分泌紊亂、卵泡發育不良或不排卵。
根據病情及程度不同，分為：原發性卵巢功能不全（POI）和卵巢早衰（POF），由於發展到卵巢早衰病情多不可逆，患者自然妊娠幾率低，所以在POI階段就應早診斷和干預。
是什麼原因導致卵巢功能下降，出現早更呢？
1.遺傳因素
染色體異常、基因突變。
2.免疫性因素
常伴發或繼發於自身免疫性疾病而發生，其中以自身免疫性甲狀腺疾病和原發性腎上腺功能低下最為常見。橋本氏甲狀腺炎較為多見（15%），發生率明顯高於正常人群（4.8%）。還有相對少見的體液免疫-抗卵巢自身抗體、自身免疫性卵巢炎、細胞免疫。
3.醫源性因素
惡性疾病的放化療、盆腔手術、囊腫剝除術、子宮切除術等。
4.環境及生活方式
腮腺炎病毒、巨細胞病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等可能伴發卵巢炎導致卵巢功能異常。
吸煙、長期服用雷公藤、阿片等，長期暴露有毒物的環境，濫用外源性激素，不合理的飲食，營養不良，經常熬夜、日夜顛倒的生活方式都是危險因素。
如何來評估卵巢功能？是否「早更」？
1. 年齡是決定卵巢儲備數量質量的關鍵因素。
2. 月經情況，期量有沒有規律的改變。
3. 月經第2-5天的生殖激素測定，其中促卵泡激素（FSH）、促卵泡激素（FSH）與促黃體素(LH)的比值、雌二醇(E2) 是最重要的指標。
FSH水平＜10IU/L為正常，可能為卵巢正常反應；FSH＞10～15IU/L，預示卵巢低反應；FSH＞20IU/L，為卵巢早衰隱匿期，預示著1年後可能閉經。基礎FSH/LH比值升高，提示可能為卵巢功能減退。若FSH/LH比值升高＞2～3.6，即使基礎FSH水平正常，但LH相對降低也預示卵巢儲備降低，促排卵時卵巢低反應；基礎E2水平升高早於基礎FSH水平的升高，E2＞80pg/ml，提示卵巢反應性降低，功能下降。
4. 抗繆勒氏管激素（AMH）是預測卵巢儲備和生育潛能最可靠的指標，不受月經周期和外源性激素的影響。目前正常範圍在2-7ng/ml。
5. 竇卵泡個數：月經2-4天超聲監測2-10mm大小卵泡個數，是反映卵巢儲備的重要指標。
如何治療卵巢功能低下？
「早更」是中西醫結合治療療效滿意的疾病，同時也是我們建議需要定期評估，長期生活方式管理的疾病。
1.激素補充和替代治療
包括雌激素單獨使用、雌孕激素聯合應用、雄激素等使用，均需要在用藥前進行評估，排除禁忌證、避免一些高危因素，制定安全有效個體化的激素治療方案。
2.中醫藥治療
《素問·上古天真論》云：「女子七歲，腎氣盛，齒更髮長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」腎藏精，主生殖，腎氣的盛衰，關係到腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能狀態。發揮中藥多系統、多環節的整體調節作用，以腎氣虧虛，腎精不足是本病的主要病機，從腎論治，根據具體辨證，健脾疏肝、祛濕化瘀，遣方用藥口服，也可以配合針灸取穴治療。
3.心理疏導
需要關注情緒及心理的變化，保持良好的心理狀態，調整壓力，情緒平和。正確的認識疾病，配合醫生的治療方案。
4. 建立科學的生活方式
定期體檢，骨密度等檢查，適當補鈣及維生素D, 戒煙限酒，適量的體育鍛煉，避免熬夜、盡量保證充足的睡眠。
5. 試管嬰兒
若影響生育，需藥物盡量促使卵泡發育，恢復排卵，必要時需行IVF-ET。
作者 | 萬凌屹 浙江省中西醫結合醫院 生殖醫學科
參考文獻：人民衛生出版社，陳子江主編《生殖內分泌學》。
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