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「老項目新話題」之尿酸

「老項目新話題」之尿酸

高嬌,董瑾,喬鳳娟,陳興明,敬華,解放軍306醫院,檢驗科

品牌質量管理辦公室 左天宇 編輯

尿酸是嘌呤核苷酸經過嘌呤氧化酶代謝後的分解產物,主要通過腎臟排泄。對於大多數人來說,尿酸並不陌生,經常出現在體檢的報告、門急診的檢查中。一般關節疼痛的,懷疑痛風的,醫生都建議查個尿酸。其實隨著研究的深入,尿酸還與下列疾病相關。

「老項目新話題」之尿酸

1. 惡性血液病。司玉玲等報道,惡性血液病患者血清尿酸水平明顯高於良性血液病患者。血液系統疾病所致尿酸增高多屬於尿酸生成增多。該研究中40例惡性血液病中13例出現高尿酸血症,考慮為疾病本身及其放化療後細胞核破壞過多、核酸分解加速而使尿酸來源增多,不能及時被排出體外所致。另外化療還可引起急性腫瘤溶解綜合征,致高尿酸高血鉀,重者造成病人死亡。

2. 肺高血壓。羅冬玲等報道,尿酸水平與肺高血壓嚴重程度具有明顯的相關性,對肺高血壓患者預後具有預測價值。由於慢性缺氧導致肺高血壓患者組織中ATP水平降低,從而激活嘌呤氧化酶活性,導致嘌呤核苷酸分解增加,尿酸合成增加。隨著病情加重,心輸出量減少,腎灌注降低,導致尿酸排泄減少,使血尿酸水平進一步升高。該研究還發現血尿酸水平與肺高血壓患者的肺血管阻力和體循環阻力均呈正相關。這可能與肺血管舒縮功能障礙有關。

3. 吸煙。尿酸是人體中很重要的抗氧化劑,具有很強的自由基清除能力。王玉蘭等研究發現,在排除影響血漿尿酸的因素以後,吸煙者尿酸水平較不吸煙者明顯降低,且這種降低與尿酸內源性生成減少有關,是吸煙促發人體應激反應作用的結果。

4. 高血壓前期。血尿酸升高在高血壓的發生髮展中起一定的作用,升高的血尿酸可激活腎素血管緊張素系統,抑制一氧化氮合酶,引發動脈平滑肌細胞增殖導致高血壓。陳濤等通過分析不同尿酸水平與高血壓前期的關係,發現高血壓前期的發生率隨著尿酸水平的升高而逐漸增加;同時也發現即便是調整了年齡、性別、吸煙、飲酒、LDL-C、HDL-C、肌酐、TG、TC、FPG、BMI等各種因素之後,尿酸與高血壓前期聯繫依然存在,但分性別的亞組分析卻沒有發現兩者顯著相關。

5. 代謝綜合征。錢巧霞等證實尿酸是代謝綜合征的獨立危險因素,並且尿酸與代謝綜合征諸多相關因素關聯。該研究多因素LOgistic回歸分析結果發現中國人群中無論是否絕經,尿酸水平的升高都會獨立增加代謝綜合征患病風險。但是,絕經後尿酸對代謝綜合征的作用風險更大。

6. 缺血性腦卒中。盧丹丹等在探討急性缺血性腦卒中患者基線尿酸水平與臨床預後的相關性時,發現基線尿酸水平越高,患者神經功能恢復及臨床轉歸越好。且當尿酸高於289.55mol/L,患者轉歸良好率明顯增高。

「老項目新話題」之尿酸

7.慢性乙型肝炎患者。慢性乙型肝炎患者肝功能受損,可直接影響體內血脂、血糖和尿酸的代謝。王鵬等研究發現,慢性乙型肝炎患者容易發生各種代謝異常,特別是高密度脂蛋白、尿酸、總膽固醇和三醯甘油異常。輕度、中度和重度肝纖維化患者都較易出現尿酸異常。

8. 甲狀腺結節。劉瑤等在6萬人大樣本人群中發現尿酸水平在不同性別對甲狀腺結節的發病具有不同的影響,在男性人群中,高尿酸血症組甲狀腺結節發病率較低;而在女性人群中,高尿酸血症組甲狀腺結節發病率較高。

9. 頸動脈粥樣硬化斑塊。於汶等分析了老年尿酸水平和頸動脈內膜厚度(IMT)的相關性,結果顯示頸動脈斑塊組的血尿酸明顯高於頸動脈內膜正常組老年人群,表明血尿酸較高的老年人群,其頸動脈內膜增厚的可能性增大。但血尿酸水平不能作為IMT病變的獨立危險因素。

10. 骨密度。劉詠萍等發現中老年2型糖尿病患者尿酸水平維持正常高值,可降低其骨質疏鬆發生率。在控制糖脂等代謝指標的基礎上,尿酸水平控制在正常高值可能降低或延緩骨質疏鬆的發生髮展。張瀟予等也發現尿酸可能與老年2型糖尿病患者骨質疏鬆病情的進展有關。

11. 腎臟疾病發生和預後。李雨鱗等發現尿酸是腎臟疾病發生和已患腎臟疾病患者預後不佳的獨立危險因素。尿酸水平升高會增加腎臟疾病的發生風險,高尿酸可導致腎功能惡化和腎臟疾病患者死亡風險增加。

12. 過敏性紫癜腎炎。趙佳佳等研究發現,過敏性紫癜患者血清尿酸升高和過敏性紫癜腎炎的發病率和病程有關,但是和患者腎的損害程度沒有明顯的相關關係。實施干預治療的過敏性紫癜腎炎患者相比沒有進行干預治療的過敏性紫癜腎炎患者,其病程被明顯縮短。

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