椎動脈重建+基底動脈急診取栓

焦力群

複合手術+椎動脈重建+基底動脈急診取栓。男性49歲，突發意識障礙4小時入院，CTA是這樣的

基底動脈尖近閉塞，緊鑼密鼓上台，造影顯示左椎閉塞，肌支代償，基底尖似乎是閉塞的，右椎重度狹窄，PICA以遠不顯影。

我們的醫生嘗試進入左椎，但沒成功。只好強行通過右椎，導管總算通過了，造影顯示PICA以遠有一點顯影，基底動脈依稀可見，非常困難的將微導管通過椎動脈到達基底動脈，確實基底尖閉塞了

現在取栓嗎？問題又來了，如果右椎顱內段真的是發育不良，強行取栓可能會造成撕裂出血，沒辦法，只能尿激酶溶栓，但病人意識越來越重了，右側瞳孔4mm，血壓250，心率150，似乎都很難有好的預後了

且慢，還有最後一招，我這個老同志也被應召了，準備複合手術，總要拿出一些辦法，畢竟他只有49歲，神內綠道的大夫，神外缺血組急診組和院總，還有介入中心的技術員和護士，麻醉科手術室，所有人都跑起來了，十幾位醫護人員，比家屬還多，只希望能保住這個生命。

順利麻醉，又做了一個造影，確實更差了，右側椎動脈也閉塞了

常規開刀，看看椎動脈什麼樣？其實只是閉塞，並沒有血栓

我們1小時內完成了椎動脈剝脫，造影看一下，不完美，但趕時間也就這樣吧，只要導引導管能順利通過就好

基底動脈尖已經完全閉塞了，用Trevo在雙側大腦後和基底取栓三次，總算主要的血管都出現了，P1的丘腦後穿支也已經清楚顯示，不再強求完美了，這個病人後循環確實頗多變異，入顱段很短，嚴重迂曲，基底動脈開窗，大腦後Percheron單支穿支，全是增加難度的選項啊。取栓後，病人血壓自動下降到150左右了，右側瞳孔2mm，但在麻醉狀態下，依然比對側要大，等待明天再嘗試蘇醒吧，畢竟已經發病12個小時了，但願能有一個好的預後。

這是第一次嘗試這樣的工作，也是從來沒有人做過的手術，但內心卻沒有以前的成就感，因為太困難，太麻煩，不得已為之，現在就只想「葛優癱」。雖然需要這樣治療的病人很少，但總也是為這樣的病例提供一個思路吧。額外表揚一下我們自己，從這個病人可以看到，我們宣武的神內神外真的是無縫對接的，就像我們左手的手術刀和右手的導管一樣，是一個有機的整體。

最後，衷心希望以後不要再有這樣悲催的病人，祝願他明天能夠醒來。突然想起中學時那首世界和平年的老歌，明天會更好

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