ATL與SRS治療顳葉內側癲癇的療效比較

【Ref: Barbaro NM,et al. Epilepsia. 2018 Mar 30. doi: 10.1111/epi.14045.[Epub ahead of print]】

開顱前顳葉切除術（anterior temporallobectomy，ATL）已用於治療藥物難治性顳葉內側癲癇（mesialtemporal lobe epilepsy，MTLE）。立體定向放射外科（SRS）治療MTLE同樣顯示其優越性，但目前仍缺乏兩者療效比較的隨機對照研究。美國印第安納波利斯印第安納大學神經外科的Nicholas M. Barbaro等採用隨機對照試驗，比較SRS與ATL治療耐藥性單側顳葉內側癲癇患者的療效，結果發表在2018年3月的《Epilepsia》在線上。

該項隨機對照、單盲臨床試驗在美國、英國和印度的14個醫學中心開展。患者均為成年人，適用於ALT治療的耐藥性單側MTLE，經持續的視頻腦電圖確定單側顳葉內側癲癇灶；MRI成像顯示與腦電監測結果相一致的單側海馬硬化灶，沒有明顯的繼發性皮質病變。排除懷孕、MRI成像發現幕上異常病灶、糖尿病、使用氨己烯酸和精神疾病等患者。將患者隨機分入SRS組和ALT組。SRS治療方案為24 Gy的50%等劑量線，覆蓋包括杏仁核、海馬前部2cm和海馬旁回，約5.5～7.5cm2面積範圍。ATL手術是開顱切除顳上回前部1-2cm、顳中回和顳下回前部3cm，以及杏仁核、海馬前部2-3cm和鄰近的內嗅皮質。治療後隨訪36個月，記錄患者癲癇緩解情況（25-36個月期間內無功能障礙性發作）、言語記憶（VM）和生活質量（QOL）等資料。

研究共納入58例患者，其中31例為SRS組，27例ATL組。治療後，16例（52%）SRS組患者和21例（78%）ATL組患者獲得癲癇緩解，ATL組與SRS組之間癲癇緩解率的差異為26%，具有統計學意義。21例以英語為母語的患者中，SRS組14例和ALT組7例，其中5例（36%）SRS組患者和4例（57%）ATL組患者的VM得分持續下降。與ATL組相比，SRS組患者平均韋氏記憶評分（Wechsler Memory Scale，WMS）改善較好，但兩組間的差異無統計學意義。兩治療組中獲得癲癇緩解的患者，生活質量都有所提高。SRS組中，12例（39%）發生14次與治療相關的併發症，如腦水腫等；ATL組中，3例（11%）發生5次與治療相關併發症，如腦炎、硬腦膜下血腫等。

作者指出，ATL治療在癲癇的緩解率方面優於SRS，SRS治療達到癲癇緩解的時間比ATL晚。總的來說，兩者均為治療MTLE的有效、安全的方法。對於不願意接受開顱手術的患者，SRS是合理的替代療法。

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