不忘檢驗初心，追尋小蟲身影！

最新 06-11

每一份標本背後都是一個鮮活的生命，也許就是多看幾秒，多那麼幾個視野，病人的命運就會因此而改變！

羅嫚西雙版納州人民醫院醫學檢驗科

前言

曾經工作的無數個日日夜夜裡，你無數次的回眸，都與你失之交臂，因為我不識你的芳容——人芽囊原蟲！

檢驗工作，沒有見過和親眼見過的區別，就像開啟一扇門，沒開之前它只是一扇門，開啟了就是門外的整個世界！

案例經過

與你的相識之路，從4月1日，檢驗群一次關於糞便寄生蟲的聊天開始。聊天中，海南符老師建議一份糞便樣本染色查找「人芽」，於我這樣偏遠地區的基層工作者，「人芽囊原蟲」這個詞非常陌生。

好奇心的驅使下，向符老師尋根問底，人芽囊原蟲這個概念，就這樣闖入了我的檢驗世界。糞便樣本性狀、人芽囊原蟲形態、查找方法等得到符老師的熱心指導。接下來海淘資料，更加細心檢測樣本，依然未見人芽囊原蟲的蹤影。無數次懷疑自己是不是又漏掉了，是不是不夠細心。

4月14日終於排到我上住院臨檢班，住院病人的大標本量一定會有所發現。處理完其它樣本，專門為大便鏡檢留足了時間。

一個45歲男性（尿路感染、輸尿管留置術後）粘液稀便引起了我的注意。鏡下有很多較真菌略大，類似白細胞，但是又沒有核的結構。有的邊緣還有透明的膜，有的中心像個空泡，還有的三四個聚集成小堆。

高度懷疑這個樣本可能就是人芽了，重新取樣本直接塗了薄片等待晾乾。然後繼續檢查其它樣本。最後看到一個61歲女性（2型糖尿病）半稀便里又出現了懷疑對象。同樣進行了塗片。

等其它樣本都檢測完，塗片染好晾乾，粘液便樣本放到鏡下一看。心中一陣驚喜難以抑制。

趕緊轉給同行老師確認，得到的都是肯定答案。讓我糾結了很久的心終於落下。

然後拿起半稀便樣本在油鏡下觀察，沒有看到典型的染色原蟲。但是濕片里有典型的形態，還有染色後存在一個一個淡灰藍色空泡，到底是什麼呢？殘渣沒有這麼規則的形態，植物細胞嗎？植物細胞一般體積都比較大，經過消化也更不規則，還有厚厚的細胞壁也沒看見。

會不會是塗片太厚了，看不清或者不著色呢？第一個粘液便沒有什麼殘渣，所以直接塗片就染色良好，這個半稀便直接塗片比較厚，細胞可能被殘渣遮擋住了，核也看不清。不死心的我，取了半滴生理鹽水，蘸取一點點大便，混勻以後充分塗開、晾乾、再染色。只要堅持不懈，時間總會給出最好的答案！又是一例人芽囊原蟲。

資料

人芽囊原蟲曾被誤認為是一種對人無害的腸道酵母[1]，近年，國內外學者研究表明，人芽囊原蟲是引起人體腹瀉的主要病原體[2]，是一種主要寄生於靈長類動物和人類回盲部的可致病原蟲。人芽囊原蟲可侵入腸粘膜上皮，臨床表現輕重不一，如腹瀉、腹脹、厭食、噁心、嘔吐等，重者引起發熱寒戰[3,4]。該蟲廣泛分布於世界各地,熱帶及亞熱帶地區高發，帶蟲者高達30-50%[5]。免疫正常患者多為自限性。免疫功能低下者，艾滋病病人易感[2]。

討論

糞便寄生蟲形態學檢測是一種簡單、有效、無創傷確診試驗。對臨床治療及用藥有非常重要的指導作用。

但是，由於糞便寄生蟲檢測費時、費力、漏檢率高且收費價格極低。導致檢驗工作人員、臨床醫生，甚至檢驗科和醫院極度不重視。加上基層工作者、偏遠地區信息相對滯後，學習交流機會少。對於前沿臨床研究結果了解少，沒有實踐操作經驗。

目前很多基層及偏遠地區，大部分檢驗人員對寄生蟲認識仍停留在幾種常見寄生蟲和蟲卵上，有的寄生蟲幾年難得一見，有的則是見到不認識而造成漏診。

希望以後能有更多的交流平台和學習途徑，讓基層工作人員不斷進步，跟上檢驗醫學發展的腳步。也希望我們的形態學檢測可以得到整個社會的認可，人力技術成本可以合理計價，激起廣大工作者對形態學的熱情和積極性。

參考文獻

1.廖紅群，邱偉，王玲等.兒科反覆腹痛人芽囊原蟲的檢測和治療[J].贛南醫學院報.2010,30（1）:56-57

2.張紅衛，顏秋葉，賀麗君等.無癥狀人芽囊原蟲感染調查及PCR鑒定[J].醫藥論壇雜誌。2006,27（1）:32-36

3. 劉瑩，錢程，陳相任等.180例就診者人芽囊原蟲的感染情況調查[J].應用預防醫學.2008,（6）:285-286

4.李雍龍.人體寄生蟲學[M].6版，北京，人民衛生出版社2006:6

5. SOHAIL MR,FISCHER PR,Blastpcystis hominis and travelers [J] Travel Med Infeet Dis 2005,3（1）:33-38

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