講者簡介

馬新童，男，中醫全科副主任醫師，北京中醫藥大學臨床特聘教授，馬新童中醫傳承工作室、馬新童中醫研究院創建人。對歷代各家中醫經典著作進行了廣泛研究，熟諳《傷寒雜病論》現存各版本和歷代各家注本，尤其多年潛心研究桂林古本《傷寒雜病論》，深得其精詣，主要研究方向：中醫經典的系統研究與臨床應用。在二十多年的臨床實踐中形成了「天人地合參，神氣形同調，病脈證並治」的獨特學術思想體系，強調「臨證觀象」、「中觀正見」，擅長結合現代疾病特點靈活運用古方，尤其通澀和三法治療心腦疾病、體質狀態調整方、調神開心湯、腫瘤系列方等有獨特之處。

世界中醫聯合會青年中醫培養工作委員會副會長，北京中醫藥大學臨床特聘教授，北京市中醫藥文史研究會學術一部主任，中醫協會皮科分會理事，深圳頤仁中醫基金會首席顧問，深圳經方協會名譽會長，山東威海市文登區首席中醫健康顧問。特邀在博愛堂、葆德堂、孔醫堂以及威海市文登區限號出診。

中醫家推薦

在《經方的組成與劑量初探(上)》中，馬新童老師以畫圖解方的獨特方式解構經方組成，在本文中將一以貫之以「法於陰陽，和於術數」思維，解析經方劑量相關問題，毫無保留地將學習方法和研究心得傾囊相授，並以數個診治的真實案例，印證經方的臨證魅力。如何掌握中醫思想？馬老師告訴我們，要情通聖賢、意通聖賢、心通聖賢。與同道諸君共勉！

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▽ 講稿實錄 ▽

七、經方劑量相關問題

1經方之「量」——五苓散與茯苓術散

好多人說醫經家和經方家沒有關係，我個人認為是不確切的。有人說讀了《傷寒》，不用讀《千金》、《外台》，我覺得太狹隘了。經方它的理論體系來源於《內經》、《難經》，用藥和《神農本草經》有千絲萬縷的關係。那麼我們用五苓散和《外台》里的茯苓術散來進行對比，大家看一看。

五苓散，通五方之令。好多人說五苓散就是中醫的利尿劑。我說你是把五苓散說小了，我告訴你，不論小便利與不利，五苓散都可以用。不利可以用，利呢得看是什麼病。我們用茯苓甘淡的葯來淡滲。澤瀉，瀉西方。西方叫什麼？兌為澤，《易經》里講的，對吧？瀉澤。豬苓，我們大家熟悉《內經》都知道，北方水畜就是豬，豬苓，外面黑色的，入腎。桂枝紫赤，通心陽，我們用到南方的火的位置。那麼就剩一味葯——白朮。白朮怎麼在東方呢？古人用的是生白朮，生髮之氣。白朮是溫的，溫的請問是哪個方向？溫葯就是木的氣，西方金氣是涼，南方是熱，北方是寒，那麼中央就是平性，所以叫四氣五味嘛。大家都知道，澤瀉的量在這裡邊是最大的，西方肺是通調水道的，就讓利水作用很好。我給大家講，五苓散可以通導大便，大家相信嗎？有些人因為水郁而導致的便秘，用五苓散為主方，因為啥？肺主治節的呢，就可以了。

好多人說，「馬老師，我老師告訴我五苓散還能治脫髮呢」。我說「恭喜你，你老師說的不是五苓散，你老師說的是茯苓術散，它的原文來源於《外台秘要》」。大家看看比例一樣嗎？五苓散里最重的是一兩六銖的澤瀉，茯苓術散中白朮的量是一斤，在這裡最大。意味著什麼？這裡的白朮和桂心量最大，他把木和火的量增加了，而五苓散是西方的金的量（澤瀉）最大。給我們一個提示，同樣一個方組成，如果說比例劑量不一樣，它治的範圍就發生變化了。不知道大家注意這個細節沒有？而我們學經方的時候，往往沒把劑量給背下來，這太危險了。大家要寫小柴胡湯，柴胡九克、黃芩九克、半夏九克……全部九克了，對不起，這是你們家的小柴胡湯，張仲景的小柴胡湯是「小柴八兩少陽憑，棗十二枚夏半升，三兩姜參芩與草，去渣重煎樞機能」，不是8:3的比例，你就不能叫小柴胡湯。大家理解我說話的意思嗎？因為柴胡這個葯《神農本草經》怎麼講？《神農本草經》沒有柴胡這個概念，叫茈胡。茈胡是什麼東西？我們後面才說是柴胡。後來好多人還考證了一下，其實好像不是柴胡，好像是前胡，就算是柴胡吧。「茈胡味苦，平。主心腹，去腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。久服，輕身，明目，益精」，《神農本草經》是不是這樣寫的？同樣的一個方，藥物比例劑量不一樣，它的功效就會發生變化，我在這裡把它拿出來特殊地講。

2重疊經典——澤瀉湯與澤瀉飲

我們現在現存的經方，始於張仲景，實際上始於《湯液經法》，也許在《湯液經法》之前，還有更早的，我們不知道。我們一般來說，經方始自現在的《傷寒雜病論》，成熟於《千金》、《外台》。所以把張仲景先生稱為「醫聖張仲景」，而把孫思邈先生稱作「藥王孫思邈」。張仲景用的葯很少，他把六經的方法和經方結合在一塊，這兩個都用。就像打仗，戰略上六經，戰術上呢？經方啊，你不用經方怎麼打？沒法打。

說經方和醫經家沒有關係，我說大錯特錯，我們就拿事實來說話。張仲景有一個澤瀉湯，在《內經》里有一個澤瀉飲，一個叫湯，一個叫飲，這個飲又加了麋銜五分。我在百度裡面搜了一下，麋銜解釋成了鹿銜，大錯特錯。鹿和麋是兩類，鹿是屬陽性的，麋是屬陰性的，按照陰陽來分的話。半夏秫米湯，大家知道吧？有解釋說秫米是高粱，不對，錯了。我考證發現高粱米的頭是往上扎的，而秫米是朝下的、低的，一個朝著太陽走，一個是背著太陽，陰陽取向是完全相反的。而半夏秫米湯治啥呢？胃不和則卧不安導致的失眠。那麼澤瀉、白朮加了麋銜，它是治的什麼？白朮和澤瀉等分、各十分，麋銜用五分的時候，它治的是什麼呢？酒風。喝了酒受風以後出現的情況。最早的解酒藥在這兒呢！後面我們有葛花解酲湯，是李東垣先生的方。請問一下，它是不是由五苓散變化的？再往前說，它的祖方在哪裡，不是澤瀉、白朮嗎？所以我把圖按照不同的方法給大家排列，陰陽術數的關係，它的作用在哪裡？你看，（澤瀉湯）升木氣，降金氣，降的多，升的少。白朮從這裡升起來，變成火，木生火，白朮健脾的，火生土，看見沒有？澤瀉呢？金可以生水，你看見沒有，把水瀉掉，而且生水了。哦，水生木了，木生火了，火生土了，土生金了，金生水了，水又生木。兩味葯就一氣周流了，太神奇了！它講的是氣化。

3經方姊妹——芍藥甘草湯與甘草乾薑湯

在《傷寒雜病論》裡面有很多的姊妹方，芍藥甘草湯和甘草乾薑湯。芍藥和甘草各四兩的時候，叫芍藥甘草湯。我們現在開藥沒規矩了，芍藥九克、甘草六克，不是等分，這不是張仲景講的，應該是各四兩，四兩是金的數，斂降的數。甘草乾薑湯不一樣，甘草是四兩，乾薑是二兩。張仲景的方子當中4:2的比例，還有哪些呢？比如說桂枝甘草湯——「桂枝炙草取甘溫，四桂二甘葯不煩，叉手冒心虛已極，汗多亡液究根源」。剛才吳老師講了，桂枝、甘草，來把眼睛打開。不光這個，耳聾的人，桂枝、甘草一打，一兩味葯耳朵就通了。為什麼？因為關於耳朵《內經》的理論有兩個，一個是腎開竅於耳，還有一個是心開竅於耳，桂枝甘草兩味葯就能夠達到這個作用。如果在木的位置呢？甘草麻黃湯、桂枝甘草湯、芍藥甘草湯、甘草乾薑湯，都有。我把圖給大家畫出來，什麼意思？大家如果感興趣，可以回去畫畫圖，自己畫一畫，畫著畫著你就若有所悟，古人咋想的，他怎麼組方，他開的是東南西北中啊。

4經方姊妹——麻黃附子細辛湯與麻黃附子甘草湯

三味葯的麻黃附子甘草湯，剛才吳老師怎麼解釋的？魂在這裡呀，是木，木藏魂啊。還魂湯、還魂湯，沒有麻黃怎麼還魂啊？沒法還魂。麻黃附子細辛湯在這兒呢，治肺的陳寒，中宮空了、中脈空了，加點甘草，不夠了再加點人蔘，土生金，全部都能解釋。你隨便找幾個真正漂亮的方子，拿來若合符節，就知道哪味葯是廢葯，有必要沒有必要，我們都能猜出來。我記得當年恆偉老師他把大溫脾丸給我發來的時候，我用了不到三分鐘時間就給回過去了，因為當時正看著病人，剛把病人看完，只看了一眼，我就給他寫了。我說這肯定是古方，但是中間有那麼幾味葯，我就划了那麼兩三味葯，這個葯似乎是多出來的葯。他當時就發了一個很驚訝的感嘆號，說：「這三個是我加的葯，你咋知道的？」我就畫了個圖，我說這三味葯，好聽的話就錦上添花，也可以加，但是加不加都可以了。他說：「哇，你怎麼知道的！」我把圖一畫，每味葯各往哪兒放。最多再加個升降，一個桔梗，一個枳殼。再加方子盛不下了，多餘的。

方子開到什麼程度叫做好方子？加一味葯就加不進去了，去一味葯也不行。最後跟那個潘安一樣，「增之一分則太長，減之一分則太短」，這樣的方子叫好方子。所以對經方不斷理解，越來越深刻的時候，一般來說你不會輕易地加減，因為符合它。有變化的時候，再去說加減的事。所以經方叫什麼什麼「主之」，你說經方有沒有加減法？有。幾個方子有加減：小青龍湯有加減法、小柴胡湯有加減法、真武湯有加減法、理中湯有加減法。啥有？水有，水變動不居，所以真武湯有好多變化；還有呢？風有，變動也是很大的，所以柴胡類的方子進行變化；還有呢？中央戊己土，土運四方它要轉各個方面，會發生一些變化。還有別的方子有變化嗎？沒有變化了，它是治急性病的。不知道大家到病房去過沒有，我是門診、病房都看，我在門診看的病人很多，我看過20多萬人次病；病房也看了不少，三甲醫院的人請我去會診。我去完以後幾乎都是經方，或者經方加一些時方，很少加減。原因為啥？他的病由不得你加減，加不了一味葯、兩味葯，超不過兩味葯，就這個方，要麼你選錯了，要麼這個效果非常好。後面我會給大家舉例子。你理解越深刻，如同己出，這個方就如同你自己擬出來的一樣，你用起來很有體系，就這麼看，肯定是這個方法，張仲景來了可能也會這麼開，說明經方真正學到家了，否則你這個還是沒學到家。

所以麻黃附子甘草湯和麻黃附子細辛湯，實際上麻黃附子細辛湯是開的，麻黃附子甘草湯可以緩一下，加點土啊，土不夠了，所以說「少陰病，得之二三日以上」就用這個。我把圖一畫出，大家一看，原來這個不通暢，這兒氣不周流了，我讓氣周流起來。另外一個呢？也是氣不周流，但是它中間是空的，加點土。張仲景補陰怎麼補？先加點甘草，不行了再加點人蔘，完了，在他的天元式法當中沒有加熟地的。熟地是治雜病的時候才用，如崔氏八味丸。崔氏八味丸也不是張仲景的，是姓崔的一個人的方子，張仲景拿來用。剛才的當歸芍藥散，它原名叫六氣經緯丸，是古方流傳下來的。麻黃湯也不叫麻黃湯，古方的名字叫做小青龍湯，再往前叫還魂湯。

張仲景為什麼變化名稱？好多人說張仲景是把藥物的功效說出來了，這是一大進步，我個人不這麼認為，張仲景也是不得已而為之。大家知道當時是什麼時代？當時黃巾軍起義，道家的許多人出來以後，拿著替天行道的形勢，要去推翻政府，所以政府一看到道家的東西就頭疼，又造反來了。所以你給別人行醫，你想幹啥？又想收買人心，想和我作對呀？不行！我打壓你、壓制你。張仲景怎麼辦？變通一下，我不說青龍、白虎。但是他又留下青龍的概念，他意思是說，我的根源還在那裡，若隱若現，若即若離，是這樣的狀態。

5經方之「數」——百合地黃湯

剛才我們的吳老師講了百合地黃湯，所以你回歸的時候發現，如果用數字來說，百合七枚，為什麼七這個數呢？在河圖裡面，七是火的數，在洛書裡面是金的數，「左三右七」，降肺氣，降氣就是降火，肺氣一降，心火自然就降了。剛才我記得吳老師方子當中有百合、地黃、竹葉、石膏，竹葉放到心火這裡，石膏放在西方金那裡去，因為生石膏也可以放到金裡面的木當中去，它是這四個葯。吳老師方當中，如果大家仔細看，他還加一個丹皮，丹皮放在木的位置上去。他還用了一個啥葯？用了一個煅牡蠣。牡蠣放在哪裡？我們可以放到金這裡，收魄的。所以說不管是誰，你把方子擬出來，我立刻給你拆出來，你的方子好不好，好在哪裡，是幹啥用的，我們立刻就知道了，不用你多講，我們就可以看出來。是你的術數關係，如果你是按照「法於陰陽，和於術數」來搞的，你的術數關係我們一看就清楚了。百合地黃湯，非常好的方子，它能不能治溫病？我告訴大家，請看看桂林古本《傷寒雜病論》，能治溫病。治啥？用在「肺液傷」的時候，用的百合地黃加牡蠣湯，有！我們吳老師非常聰明，天縱奇才，是吧？他把加減法搞出來了，裡面有牡蠣。如果說吳老師是跟老師學的，很可能這個老師學過桂林古本《傷寒雜病論》。大家理解我說這話的意思嗎？當然，我是猜的，從這裡我都能猜出來。

6經方之「數」——黃芪、當歸的術數關係

大家再看黃芪當歸湯（當歸半兩 黃芪三兩）和當歸補血湯。當歸補血湯是誰的？是我們李東垣先生的方子，它的劑量是「當歸二錢酒洗、黃芪一兩」，1:5的比例。現在做實驗怎麼做？把1:1的比例、1:2的比例、跟1:5的比例對比，最後發現1:5的比例更好。我就問了一下他們做實驗的人，「請問一下，你做了1:6的比例嗎？」他說為啥我要做1:6呢？我說張仲景先生在他的黃芪當歸湯當中的比例是6:1。為什麼？天一生水，地六成之。當歸補血湯，血，水也，這才是實質，補血就是補水的。所以說我們看一看它的術數關係就知道，李東垣和張仲景先生都懂陰陽術數，李東垣先生用的水和火的數（當歸二錢，二為火之數，黃芪一兩，一為水之數），張仲景先生用的土和木的數（當歸半兩是五錢，五為土之數，黃芪三兩，三為木之數）。我個人認為，1:6的比例更接近古人的制方的思想，天一生水，地六成之，而且術數關係完全吻合。這個方子在哪裡？桂林古本《傷寒雜病論》裡面，治產後血虛崩漏的人用黃芪當歸湯。《傅青主女科》裡面有一個加減當歸補血湯，用了黃芪、當歸、桑葉和三七這四味葯，我相信他的來源在於這個地方。因為只有我們學古人的東西，不可能古人學後人的東西，或者說和古人重合了，最多是這樣。所以說學習經典重不重要？太重要了。你佔有資料太少了，把《傷寒》《金匱》學好，把《內經》也學好的時候，建立正確的觀念之後，要看大量的醫籍，還要有大量的臨證。光說不練假把式，光說不練，說一套做一套，對不起，你這個臨床過不去，不過硬。

7經方之變化——麻黃湯

經方的變化，剛才我們吳老師講的非常得好。麻黃三兩、桂枝二兩、杏仁七十枚、甘草一兩，我把它擺了個圖。「麻黃湯治太陽寒，七十杏仁二桂參，三麻一草只溫覆，用時先把八症觀」，麻黃湯有八個症，何止八個症呢？那是太陽病以後出現了八個癥狀，其他的呢？人昏迷能不能治？剛才講的陽痿能不能治？同性戀能不能治？剛才吳雄志老師講了很多，他是引申。

要知道它的真實義，我們看看：麻黃三兩，桂枝二兩，杏仁去皮尖，看見沒有，去皮尖，不要它的皮。皮去掉以後是白色的，可以入肺。如果用河圖來解的話，是這個意思（麻黃東方，桂枝、杏仁南方，炙甘草北方）。如果說用洛書來解的話，它就剛好一氣周流了（麻黃東方，桂枝南方，杏仁西方，炙甘草北方）。杏仁在《傷寒雜病論》當中有七十枚的，有五十枚的，有四十枚的等等，不是隨便寫的。它代表的是啥？是降氣，肺主治節，主一身之氣。你降哪個氣？降心氣用七，七十枚；降肺氣可以用四十枚；降脾胃之氣用五十枚。大家理解嗎？全是陰陽術數關係。有人問：「誒，老師，他咳嗽呢？」張仲景治喘用的杏仁，治咳不用杏仁。我們現在搞錯了，把杏仁和桃仁搞反了，西方的果子——桃，桃仁我們說活血為主，它的副作用（此處副作用指次要功效，非不良反應）是止咳；杏仁的主要作用是止咳，它的副作用（即次要功效）是活血，常常好多老師跟我們這樣講。其實按照古人的意思來說，不是這樣的。杏仁是南方火的果的籽兒，桃仁是西方金的果的籽兒。大家理解了嗎？所以我們回歸經典，就知道誰說的對，誰說的錯。但是你要想止咳怎麼辦？杏仁加四十枚。七十枚大概多重？十枚大概三四克，把皮尖一去，大概二十克左右。杏仁吃多了會怎麼樣？如果不去皮尖，會中毒，杏仁尖有氫氰酸，我請問一下古人知道氫氰酸嗎？不知道。他去尖的意思是啥呢？尖象徵心的火的象，心往上搏動的時候。火行是空的，他把尖去掉了，象徵這個意思，全是取象比類啊！

8「數」說經方——桂枝湯、小建中湯、黃芪建中湯及其加減法

桂枝湯，剛才給大家已經講了。通過桂枝湯，我再往下研究的時候，我發現一個事兒。小建中湯，我們說是桂枝湯倍芍藥加了飴糖，我們是這樣背誦的。但是我發現版本當中的甘草是二兩或者三兩，在桂林古本那邊是三兩，在《金匱要略》裡面也是三兩（《傷寒論》中是二兩）。我一想，張仲景是非常嚴格的，如果說他加一味葯、去一味葯，如果劑量發生變化，他都會說，為什麼單單這裡就沒說呢？那麼甘草會不會就是三兩呢？如果假設炙甘草三兩，若合符節，你看桂枝、生薑、甘草、芍藥都是三兩、十二枚棗。這一擺，（四隅位）三枚、三枚、三枚、三枚，剛好就是三和五的數，剛好就是一個非常好的三和五的格局。中醫講方向、講格局、講境界。一倍芍藥了，它的作用馬上就會發生變化。

黃芪建中湯，黃芪再一加。它的加減法當中，「氣短胸滿者，加生薑一兩；腹滿者，去大棗，加茯苓一兩半；大便秘結者，去大棗，加枳實一兩半；及肺氣虛損者，加半夏三兩」。好多人問我：「馬老師，肺氣虛損為什麼加半夏？」我說怎麼著了？古人講恢復臟器本身的功能叫做補，所以半夏降肺氣，氣一降的時候，肺臟本身的功能就會恢復，恢復它本身的肅降功能就是補！所以我們後世和漢唐時候的醫家的想法完全不一樣。為什麼發生變化？因為後世和漢唐以前的時空觀念不一樣。「脾為後天之本，腎為先天之本」，這個話是在明朝明確提出來的，古中醫裡面沒有這概念，講的是氣化。後世的補瀉和漢唐以前古人講的補瀉，完全就是兩個層面的東西，除了補味、瀉味，更注重一個化味，出神入化的「化」字。

9仲景與「二旦」

在看《輔行訣》的時候，使我感覺到了一點，就是仲景的黃芪建中湯與《輔行訣》裡面的大陽旦湯幾乎完全一樣，它就是把黃芪的量變成了五兩，加了人蔘三兩。這個方子可以認為是桂枝湯倍了芍藥加飴糖，一變變成了小建中湯，二變變成黃芪建中湯，三變就變成了大陽旦湯。大陽旦湯是升舉陽氣的，「昇陽之方，黃芪為主」。黃芪和人蔘根本就是兩碼事，都說補氣，不對等的，我們用後世的方法解古人的方子，大錯特錯，許多東西根本就不是那麼回事。而黃芪這味葯你看它治哪些？它用外科疾病很多，什麼痂、癩、小兒百疾、治諸虛的。黃芪建中湯是調動水液代謝的一個方子，「虛勞諸不足，黃芪建中湯主之」。諸不足怎麼理解？氣血津液都不夠的時候，一個黃芪就夠了，它可以把桂枝湯產生的氣血津液，重新輸布一下。用的啥？黃芪，而且只用了一兩半。因為啥？少火生氣。不要給那麼大劑量。大劑量的話，大陽旦湯一下把氣血拿起來了，用了五兩黃芪。能一樣嗎？輕重緩急不一樣，藥物比例不一樣，煎煮方法不一樣，服用方法不一樣，療效千差萬別。

小柴胡湯你看，上下對稱，左右不對稱，多孤單呀。《輔行訣》裡面的大陰旦湯，在小柴胡湯的基礎上，芍藥往這裡一放，哎呀，太平衡了。我們通過這種方法，似乎慢慢靠近了古人的思想，似乎慢慢地和古人進行了一個溝通。

10天人地合參思想

東方青龍，南方朱雀，北方玄武，西方白虎，中央勾陳、騰蛇。對應五星，東方太歲，南方熒惑星，中央是鎮星，西方是長庚星，北方是辰星。最早五行是這麼來的，看天以後對應的這個。完了以後日月，對應陽旦、陰旦。這就是四神二旦說，或者叫六神二旦說呀！勾陳、騰蛇在中央。那麼還有二十八星宿在哪？東方角、亢、氐、房、心、尾、箕，南方井、鬼、柳、星、張、翼、軫，西方奎、婁、胃、昴、畢、觜、參，北方斗、牛、女、虛、危、室、壁。剛好每個地方有七個星宿，七個星宿對應著下面的七個葯。古人是天人地合參的，你看我們的古聖人，中間是伏羲，旁邊的是神農、黃帝，伏羲是青帝，炎帝是火帝，黃帝是人帝。還有金帝金天氏，還有水帝顓頊。古人的東西留到現在為止，都說《黃帝內經》，《黃帝內經》其實是一個各家學說，好多東西丟失掉了，好多前後的觀念不一樣，有的甚至是完全相反的，大家有感受嗎？讀得如墜雲霧，不知道說的哪一段。你說哪一段呀？都叫太陽、少陽、陽明是吧？名詞都一樣。一會兒講天道的東西，一會兒講地道的東西，一會兒講人道的東西，你要分清楚。

現在的藥理研究發現，芍藥與甘草的劑量比例越接近1:1，那麼它的藥效越好，說明一個什麼問題？還有白虎湯、白虎加人蔘湯，只有按照它的比例，「知六膏斤甘二兩，米加六合服之安」，人蔘三兩這樣的比例，降糖效果是最好的。怎麼調來調去，有些葯沒有降糖作用，一旦加到裡面去，降糖作用就非常好。古人可不知道它降糖不降糖啊，他全部是取象類比，天地之氣全部化為一體，這種思想就是天人合一的思想，就是天人地合參的思想。

八、經方病案舉例

光說不練假把式，我給大家舉五個病例，我幾乎全部用的是經方的原方。有人說，馬老師，你不加減嗎？我們看病例，你怎麼加、怎麼減？

1病案一——薏苡附子散治療胸痹案

一個病人叫我去會診，三個月前的舌頭是這樣的情況（舌質紫暗，瘀斑，苔少，薄黃膩，有裂紋），是4月21號去會診的。這個病人反覆胸悶胸痛，不穩定型心絞痛發作，她是腎功能衰竭的尿毒症患者，腎性貧血，代謝性酸中毒，多發腔隙性腦梗死的既往病史。她就晚上發作，發作頻繁，冠心病不穩定型心絞痛發作。剛才我們的吳老師給大家講了一個方——戊己丸，戊己丸不一定絕對就能拿下。我今天再給大家講一個方，張仲景就有一個治療不穩定型心絞痛現成的方子，是什麼？「胸痹，時緩時急者，薏苡附子散主之」（桂林古本）。我向很多的研究《金匱》的人請教，我說老師請問一下，「胸痹，時緩時急」是什麼病？他說這是古代的一種病，我說現代人有沒有這種病？他不回答。我說這個病是古代就有的，現在沒有了，還是說古人就有，現在人也有，只是我們沒對應上？他說有可能。我說有可能是哪種疾病呢？又不說話了。我說，老師我冒昧地說下，我不懂西醫啊，我是個中醫，我怎麼看著像不穩定型心絞痛啊？突然間就發作了，而且夜間發作，夜間發作是陽氣不夠的一個表現。怎麼能夠除她這個痹呢？薏米這個葯。所以說胸悶的時候，張仲景不加哪味葯？芍藥。芍藥沒有效。芍藥是把靜脈血拉回來的，桂枝是把動脈的血推出去的。加芍藥幹什麼？沒有用。而要用薏米這味葯，薏米是除痹的。我們一般用來治什麼病？大劑量的薏米可以治療膝關節疼痛。如果少劑量的薏米呢？它可以治療冠狀動脈出現的痙攣。這就是痹呀，這就是古人講的「痹舍於心」嘛。我當時一看，我說我找見了，不穩定型心絞痛，其中一種由風濕而來的，風濕病可以引起這類疾病，或者說和它有關係，能不能用這個方子？這個病人有腎臟病，慢性心力衰竭，我用附子來點她的火，用薏米治她的疼。那麼薏米能幹什麼呢？能除痹。附子呢？《神農本草經》上說能破血瘕。我的理解，破血瘕就是治血栓，大家理解我說話的意思了嗎？

所以大家知道了嗎？大小續命湯這裡有沒有附子？麻黃打開他的玄府，桂枝溫通他心陽的，後面要加附子進去。完了還不夠，還加當歸、川芎這類葯。要防止它從少陽傳變，用黃芩把它截斷；往陽明去的話，就用石膏截斷；如果說它往厥陰方向在走的時候，用川芎來進行截斷。中氣不夠的時候，五臟六腑之陰不夠的時候，用人蔘來進行治療。麻黃量大的時候，會出現的心慌，還有一個症大家知道嗎？尿不下來尿。趕快加一個葯，防己。你看小續命湯不就這麼構成的嗎？所以你就明白了，它其實是六經通治，他沒有往這個方向去，你也可以用的，這個人來了，你如果不懂了，你把這個葯給他就行了。

吳老師考慮有人對麻黃敏感，你用啥？九味羌活湯啊。不用麻黃湯，用九味羌活湯可以治療。我曾經對比麻黃湯和九味羌活湯，法式是完全一樣的法式，只是兩個人說的不一樣，各自解釋的不一樣，你把它們匯通了，或者說你要把中醫內部的東西，至少像剛才吳老師提的匯通。我是一個純中醫，我經常在揣摩，至少中醫內部裡面好多學說是怎麼回事。所以你站在那個角度可以看到什麼？不同的地方，看到不同的風景，所以你要盡量站得更高一點，站得高才能看得遠。天天在那不停地背《傷寒雜病論》，正背、倒背，比賽背書，然後獲一等獎、二等獎，獲完獎之後，見到麻黃湯不會用，見到桂枝湯不會用，書獃子氣十足，不可取。我們只要把古人東西化掉，「運用之妙，存乎一心」，化成自己的，如同己出，效果才好呢。

大家看我怎麼用的？我也不會創造發明，只會「胸痹，時緩時急者，薏苡附子散主之」。當時他們請我去會診。我去幫他們查房的時候，他們給我講一大堆病史。我說不用講，她想幹啥？她就是不穩定型心絞痛發作以後不能出院，她在我們醫院已經待了幾個月了，只要出院兩天，保准第三天要回來，乾脆就在醫院住著。我說這麼嚴重啊？他說「別的病我們控制得很好，就這個病我們沒有辦法處理」。我說「胸痹時緩時急者」，哪個方子？沒有人知道。我說我們老百姓知道，「薏米附子散主之」。怎麼辦？剛好有顆粒劑，把薏米和附子一倒，就這麼喝，隔三差五。老太太喝完以後怎麼樣？三副葯以後明顯好轉，可以下地開始走走路了，而且睡眠非常好。到今天我來的時候，昨天還回訪了下，再沒有進醫院。說「你的那兩包沖劑太好了，到現在也沒犯」。到頭來驗證了「胸痹，時緩時急」，這個方子至少可以治這個病。

2病案二——麻黃附子細辛湯治療發作性睡病案

我們再看看麻黃附子細辛湯來治療發作性睡病。剛才有老師講治嗜睡病。發作性睡病是睡眠病裡面最難治的，這人可以到什麼程度？你要說話稍微慢一點，他就會睡著；開著車會睡著，多可怕；走著走著也會睡著。這個病人來了，他是什麼原因出現的問題？我們如果按照條文來看，完了，病一個都沒有符合的，「少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之」，他根本就沒有一條符合。他是啥問題？少陰樞機，他這是水火升降的這個樞機出現了問題。我們用了麻黃附子細辛湯，後面我用了麻黃30克、附子30克、細辛30克。他說，「馬大夫，用這麼大的量」？我說，病在這擺著。你煎的時候要久煎，把蓋子打開，要煎一小時，然後才敢喝，分三次喝。後來病人明顯好轉，下午就不瞌睡了，上午還是有想睡眠的感覺。大家看這個病人，我們用的不是條文，用的是它裡面的病機呀。

3病案三——理中湯治療遺尿案

理中湯治遺尿的病。我們先用炮姜甘草湯，甘草和炮姜4：2的比例。等遺尿好了以後，用湯劑後怎麼鞏固？理中丸吃去。這孩子流口水。經常尿床的小孩有個特點，愛流哈喇子，大家可以去觀察。我一看她流哈喇子，就問她媽媽這孩子是不是晚上愛尿床。她說「對，對，對」。為啥？這就是脾不固攝的問題。實際上核心的葯就是乾薑、甘草。

4病案四——五苓散治療腎衰、癲癇案

五苓散的病人，我去查她的房，這是一個病房的病人。那病人看見大夫來了，開始不理大夫，忽然就要倒了，大夫趕快一下把她托起來，一下就抽起來了，然後她嘴巴、面部肌肉不由自主地跳動、抽動。他說這是面肌痙攣，講一大堆。剛好那天我去會診，會診以後，他說用了利尿劑這些東西了，她身體還抽著呢，這病就沒好。我說，這是啥病？他說癲癇。我說這是中醫的啥病？面面相覷。我告訴大家，這是中醫講的水癇，就是癲癇，因水而成的癇。我說水癇，我剛說完他就說，「馬老師，我們用過利尿劑了」。我說你用的啥？速尿什麼的給我講了一大堆。我說五苓散是利尿劑對嗎？他說對。我說你把五苓散看小了，它不只是利尿劑。用五苓散，因為臉上有點浮紅，而且你用大量利尿劑了，小便還是有問題，加一個葯——知母，來補肺、胃、腎之陰，同時還有消腫利水的作用。你看，五苓散加了知母，你看我的比例都在這，我不會創造，我只會繼承古人的東西。你看，我們後面又加了一味葯——黃芪。因為她越來越好，問我怎麼治？吃了兩三副葯以後，開始說話就正常了，嘴巴、眼也不跳。病人說：「太好了，這個療效。」怎麼鞏固？依然用五苓散，因為啥？她癥狀消除了，病沒好。我們加了黃芪18克。為什麼加黃芪？黃芪昇陽，她的體型是個黃芪體型，然後靠陽氣調動水液的代謝輸布，所以加了黃芪。五苓散講的「病人臍下悸，吐涎沫而頭眩者，此有水也，五苓散主之」。

5病案五——烏梅丸治療厥陰病案

最後一個烏梅丸證的患者。病人來了，她是宮外孕的病人，她說輸卵管不通，給我講了一大堆，舌質有裂紋，有舌下絡脈迂曲等等。我們怎麼去治呢？她說輸卵管不通，我就治輸卵管不通嗎？那請問和西醫有啥區別？沒有。我一看這個人，她是一個厥陰病，她出現了不寐，胃不舒服，有癥瘕、帶下，從六經的角度來說，是厥陰病的範圍。我把烏梅丸改成湯，看看比例劑量，就是按照原方比例劑量。病人服藥以後睡眠好了，大便也成形了，白帶量也少了。請問書上寫烏梅丸治白帶了嗎？沒有。你可以解釋，「厥陰絡陰器」什麼的，怎麼解釋都行。關鍵你知道厥陰是闔嗎？闔了以後，她的陰陽二氣自和了，陰陽二氣自和了，人體自然就把不通的地方疏通了。就是說，調氣化在方證之前，辨證的尖端是方證。疾病要從氣化的角度去考慮，病的整個過程要看清楚，證只是它的一個橫斷面，脈是當下的狀態，所以脈在病後面，在證之前，有些通過脈就能夠體察。還有，這個脈不要跟我講只是摸幾個脈，還有天人地的關係這個脈絡叫脈。

小 結

我們看看古代的醫生，真不容易，得會哲學、陰陽五行、周易八卦、黃老之學、儒家五常，還有釋家、道家的東西，九宮象數、八字飛星、河圖洛書易經、干支甲子、五運六氣、天文地理、曆法氣象。既懂醫理，還懂術數。醫術裡面，你得懂藏象、疾病、診法、治法一大堆。「天人地合參，神氣形同調，病脈證並治。」還得懂得大醫情懷，要眾生平等，要普救含靈之苦，整個就是一個聖人的境界啊，不是一般人所能學。你看古代的學醫的流程，師父帶進門，三年抓藥，三年讀書，三年侍診，加起來就九年，很容易就十年以上了，十年才能獨立行醫呢。我們現在搞完馬上就要教別人怎麼成為博士，博士之後馬上就要去晉職稱，晉完職稱以後才開始行醫，差遠了去了。

所以中醫的思想，我總結了三句話：天人地合參，神氣形同調，病脈證並治。我們怎麼去做到呢？「情通聖賢、意通聖賢、心通聖賢。」

謝謝大家！

整理校對：采采 陳劍城 溫昊天

審核：馬新童中醫傳承工作室

編輯：朱麗莉

聲明：

·本文來源於馬新童老師2018年5月在「全國《神農本草經》與經方臨床第一屆學術研討會」的學術報告整理，由「中醫家」協助整理編校。尊重知識與勞動，轉載請保留版權信息。

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