阜外醫院研究揭示，中國心梗患者僅43%認為癥狀與心臟有關，一半沒有及時就醫

2010年，我國約有800萬心梗患者，2030年將飆升到2300萬。怎麼救治心梗患者成了我國一個重要問題。能否儘快去醫院就診就是挽救生命的關鍵。

縮短就診時間是個世界性問題。就西方發達國家，這個時間平均為2~3小時，但其中仍然有約10%的患者會超出12個小時就醫。那麼中國如何？

近日China PEACE前瞻性心梗研究顯示，中國心梗患者從癥狀發生到入院平均為4小時，其中農村醫保患者、不知道自己是心梗者、以及家庭收入低的人延誤的更久。有29%的急性心梗患者從癥狀發生到入院時間超出6小時（圖1）。

圖1 心梗患者從癥狀發生到入院的時間分布

此外，研究者發現，有94%的患者表現為胸痛或胸部不適，但僅有43%認為這些癥狀與心臟相關。

其他最常見癥狀表現為大汗淋漓（67.2%）、乏力（31%）、噁心（30.7%）、呼吸短促（29.1%）、肩頸部放射性疼痛（27.9%）、心悸（22.3%）以及胃部不適或疼痛（12.8%）。還有0.2%的患者無急性癥狀。

在整個心梗人群，有一半人沒有及時就醫，尤其是急診就醫的更少。有27%的患者認為癥狀看起來沒那麼「要命」不必前往急診，還有24%的患者認為「等等癥狀就緩解了」。

多變數分析顯示，那些未能識別心梗癥狀和有農村醫保的患者，從癥狀發生到抵達醫院就醫時間分別延長了14%和43%。

此外，家裡有錢沒錢也是很重要的影響因素。與家庭收入超出10萬的患者相比，收入在1萬~5萬和不到1萬的患者，前往醫院的時間也延遲了16%和23%。

研究者介紹說，這項研究突出了兩個問題，一是需要提高公眾對急性心梗癥狀和風險的認識；二是表明醫療保險、收入等均是較為延誤就醫的重要影響因素。而西方發達國家與此不同，其因素為老年、糖尿病、女性、之前有心絞痛或急性心梗。

那麼加強患者教育對縮短就醫時間是否就是立竿見影？目前就西方國家而已，結果還是參差不齊。研究者認為，鑒於中國強大的中央協調和計劃系統，以及STEMI患者較為多見，縮短就醫時間或會見效較為顯著。

研究者認為，未來可從以下四方面抓起：一是改善公眾對心梗癥狀以及及時就醫的認知；二是從就社會人口學方面對脆弱群體制定適宜政策；三是開發和利用有效的新穎、多維度的工具和平台去加強患者教育，比如各種新媒體、APP等。

該研究共納入3434例急性心梗患者，平均年齡為61歲，23%為女性，81.8%為ST段抬高型心肌梗死。心血管病危險因素在這一人群中也較為普遍，其中高血壓患病率為56%，糖尿病為23%，吸煙率為58%，高膽固醇血症為30%。

來源：Guan W, Venkatesh AK, Bai X, et al. Time to Hospital Arrival among Patients with Acute Myocardial Infarction in China: A Report from China PEACE Prospective Study. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2018 Jun 7. doi: 10.1093/ehjqcco/qcy022.

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