90％的媽媽產後抑鬱，是因為不了解這些

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0-6歲家庭英語啟蒙好幫手

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對中國的女性來說，生小孩這件事確實是一個非常重要的人生時刻，今天我們會跟大家把母乳哺育的全程狀態跟大家講一講，希望能夠幫助媽媽們度過每一個特殊的階段。

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迎接新生期：我有奶嗎？

有奶和沒奶這件事情，可能是很多的孕媽當時心裡多少有點打鼓的事情。我們會覺得，乳房不透明，也不帶刻度，我怎麼知道是不是有變化，我怎麼知道我有沒有奶呢？

接下來我要從外觀到內在，給大家介紹一下乳房。

這是一張乳房的解剖圖。我們的乳房誰作主？大家一定要了解，媽媽的乳房隨著寶寶的到來而發生了一系列的變化。

首先我們看乳房的剖面圖。其實從孕期開始，乳房就會有變化。已經生產過的媽媽可以回憶一下，如果是孕媽媽也可以觀察一下自己乳房的形狀，是不是從孕中期開始，我們的乳房外觀就變得比以前大一些了？很多時候就會開玩笑，說這是人生之中罩杯最傲人的時候。

還有乳頭、乳暈的顏色也會加深。為什麼會加深呢？因為我們需要給孩子一個視覺的引導，所有的新生兒能夠分辨的就是視覺對比度比較強的顏色塊，寶寶可能只能分辨黑色、白色和紅色，所以變深是為了孩子的視覺很容易很敏感的捕捉到這個地方。

接下來我們會看到什麼樣的變化呢？我們的乳房乳暈的位置會有凸起的小疙瘩，我們俗稱「小疙瘩」。有的人可能會說好醜啊，為什麼懷孕色素沉著到這個程度？其實根本不是丑不醜的問題，而是我們在給寶寶做更多的引導信號，有點像我們坐飛機的時候那個跑道，夜間降落的時候旁邊都有兩串燈，這是給孩子做指引用的。這個小凸起是什麼？它叫蒙哥馬利腺體，它本身分泌的腺液是和羊水的味道一致的，是用作保護乳頭乳暈的皮膚的，我們的皮膚表面有一層油脂，能夠幫助媽媽盡量避免乳頭乳暈的破損。

以前的人類是不知道自己能夠生產出乳頭保護霜這個東西的，我們一切都自備，所以媽媽的乳房是自己準備好的，由寶寶的出現來做引導的。

在孕中期的時候，就已經看到白色的細細的，像樹榦或者是樹枝這樣的組織，這個就是我們的腺體。這些腺體在孕中期的時候就開始慢慢的增生和發育。第一次腺體發育是青春期，第二次就是我們的孕期。一直到產後，它的組織都會不停地活化，這個活化的過程就像大樹的生長，它的樹根和樹榦都彙集在了乳頭、乳暈的位置，枝丫、樹葉都在乳房的深部，在我們整個哺乳期，我們的腺體就從冬天只有枝幹的大樹，一直到夏天枝繁葉茂的大樹，看起來特別的發達和豐沛，這個時候相對應的，我們乳房的大小也會有變化。

在孕中期的時候，乳汁已經在乳腺里準備好了。很多媽媽會問，會不會說我媽媽沒奶，我就沒奶？實際上這個在醫學上是沒有一個循證支持的。腺體的發育基本上並不太遺傳，通常是和我們產後第一時間乳房的打開時間有關係。很多媽媽講說，我的胸大或者我的胸小，是不是和有奶和沒奶有關係？其實這也沒有關係。

我們乳房的大小和這個白色的樹榦一樣的腺體有關係嗎？沒有！真正決定乳房大和小的，是我們後面的紅色肌肉組織和中間黃色的脂肪組織。也就是說媽媽可能是脂肪在乳房這兒比較多，她的乳房就大一些，如果脂肪比較少，那她可能乳房就會相對小一些，這都是正常的現象。

乳房的大和乳房的小，都不會影響到我們的奶量。但是會影響什麼呢？通常小乳房的媽媽在哺乳期的時候，她漲奶的速度會比較快。如果是大乳房的媽媽，通常她乳房的容量會比較多，也就是說在漲奶的時候和不漲奶的時候，大乳房的媽媽的感受會沒有那麼的明顯，但是小乳房的媽媽的感受可能會比較明顯，比如她脹或者不脹的時候，她體感的區分是很明顯的。

很多大乳房的媽媽會說她可能沒奶，因為很多大乳房媽媽聽說大乳房媽媽沒奶，或者咱們俗話講「肉胸沒奶」，但實際上不是的，只不過胸比較大的媽媽的神經傳導相對會沒那麼敏感，她漲奶和不漲奶的時候，就會沒有什麼感覺，所以不漲奶並不等於是沒奶。

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純奶進食期：我的奶夠嗎？

接下來我們要說的是，純奶進食期的奶夠不夠的問題，我們在整個母乳餵養階段怎麼控制奶量？

乳房不透明、不帶刻度，我們怎麼看？在這個時候首先要做好幾點：在產後的第一時期，乳房已經準備好了，奶已經在乳房裡面了，只不過因為激素水平的原因，它沒有流出來。因為如果這時候流出來的話，就相當於體內的鬆弛素比較多，鬆弛素多也會促進孕媽媽的宮縮產生，所以人就是這樣神奇的把自己設計好，乳汁這時候流出來也是浪費，沒有寶寶吃。

在產後第一時間它開始有一個過程，也就是所謂的下奶和開奶的一個過程，但是這個過程並不僅僅只是等待，千萬記得這個時候不要等待，要做什麼呢？

三早最重要

第一時刻我們要抱著寶寶去做「三早」：早接觸、早吸吮、早刺激。

第一：儘快地和寶寶建立很好的連接。

第二，我們要去激發寶寶覓食的本能。在產後的第一時刻，你就讓小寶寶到媽媽身邊來，告訴他這是他特定的餐桌，這是他特定的餐具，這是獨一無二的進食工具的時候，他還有可比性嗎？沒有了，也就無所謂去評價媽媽的胸大胸小，乳頭大乳頭小，或者是流速快、流速慢了。那是獨一無二的，孩子怎麼都能適應。

所以在最早的時候減少不必要的干預，先讓寶寶回到媽媽身邊去進行皮膚的接觸，儘早含乳。讓寶寶多去吸吮，多去刺激，在產後第一時間，我們每天餵食的次數要在八到十二次，也就是說寶寶每兩到三個小時，尤其是新生兒的時候就要吃的很頻繁。這是下限，一定要記得，八到十二次是下限。如果小寶寶有嗜睡的情況，如果媽媽希望能夠更快的，有比較好的奶量的供給可以更多餵食次數。但是這個密集的餵食的時間相對是比較短暫的，不會天天都這樣，所以大家不用太擔心。

什麼是有效的含乳和吸吮？

在喂寶寶的時候需要保證一件事，我們要確保寶寶是在有效的含乳和有效的吸吮。

如果你是孕媽媽，一定要自己寫在小本本上，有效的含乳和有效的吸吮。含乳是寶寶胸貼胸、腹貼腹，和媽媽面對面，耳朵肩膀小胯骨三點成一條直線，寶寶很舒適地面對著媽媽，並且緊貼著媽媽。寶寶的上下嘴唇外翻，呈魚唇狀，同時小寶寶含乳的過程，小下巴要頂住媽媽的胸。

大家一定要記得，小寶寶在第一時間吃奶的時候，一定是抬頭吃奶，他的眼睛要能看見媽媽，至少你要能看見他。這樣抬頭吃奶的時候，他的小下巴會頂住媽媽的乳房，這樣能夠分散力量，避免嘴唇的力量在使勁，使勁的過程有時候會讓媽媽的乳頭破損。

一般，媽媽會有生理性乳脹的狀態，我們的乳房前所未有「砰」地就變成了一個水球狀，有的媽媽說漲奶漲得太厲害了，寶寶沒有辦法含接到乳房。

這個時候怎麼辦呢？可以用C字形的方法去承托乳房，用食指在下，拇指在上這種方式，離乳暈稍微遠一點，但是手下一定要對自己留情，很輕柔的方式把它捏扁。捏扁的時候你會發現，我們的乳頭、乳暈就會更加突出了，這個時候寶寶就便於含接。

小技巧：輔助含乳的時候，我們的食指和拇指要遠離小寶寶的嘴，並且我們食指和拇指的位置是和小寶寶的嘴的位置是相對應的。如果是換了一個搖籃式的哺乳姿勢，我們的手型也相對的有變化，這樣寶寶含接的乳頭乳暈的面積越大，媽媽感受越舒適，寶寶能夠刺激到更多的乳汁溢出來。

如何判斷寶寶吃沒吃飽？

在乳房的剖面圖中，會看到越向乳暈後方的地方，它的腺管就越發達，所有的出乳孔都在乳頭乳暈這個地方，小寶寶吃飽沒吃飽，和他是不是哭鬧，是不是吃飽了就把乳頭吐出來，或者吃飽了就能睡，關係並不是那麼直接，關係不大。唯一理性評估攝入量的就是要看他的出量。

出量是什麼？大便、小便、體重和精神狀態，就這四大黃金標準。

首先是大便。大便應該是一天三次，一次像硬幣大小。但是大部分的小寶寶如果攝入量非常充足的時候，可能每天就拉一次，一次是人民幣百元大鈔這樣的一個面積，也OK。有的時候有些胖寶寶吸收能力特別的強，很容易有攢肚的情況，如果是規律的大便，同時他的大便出來以後也是黃色糊狀。性狀特別好，規律加性狀好，這個出量也是OK的。

第二是小便。每天有六次以上的小便，還需要看他的量，如果紙尿褲從前到後顏色已經變了，變成藍色的了，我們就記成兩次。如果從前到中間，我們就記成一次。如果你拿起來已經沉到很重，好幾百克的感覺了，那OK，今天有這幾個就夠了。通常情況下有六次就好，但基本上現在的小朋友都會比較多。

需要提示的是，馬上就要到夏季了，夏季時如果小朋友運動量比較大，可能出汗的狀態也會比較多，小便就會減少，這是正常現象。我們需要及時給他餵奶，或者不要太教條的按時哺乳。這是六個月以下的小寶寶的情況。

第三是寶寶的體重。千萬別和別人家孩子的做對比，以寶寶自己來做基準，不要橫向比，而是縱向比，這個縱向比的客觀指標是什麼？就是寶寶六個月的時候應該是寶寶出生體重的兩倍。

但這個前提是，寶寶出生體重是一個比較標準的六斤到七斤九兩，八斤以下的這個狀態，合理的出生範圍，三到六個月的時候體重要翻倍，亞裔的小寶寶都是這樣的，三個多月的時候體重會增長的比較快，但是隨著月齡的增加，他的體重就可能會增長的緩慢一些，這是很常見的一個情況。

一周歲的時候通常是寶寶出生體重的三倍，所以很多孩子在前期長得太快，我前段時間看到過一個四個月的小朋友，他當時是十八斤，非常高的一個水平，家裡人很著急，說這孩子怎麼長得這麼快？

等到他現在已經快十一個月了，依然還是十八斤，為什麼會有這樣的一個狀態呢？就是孩子可能到某一個節點的時候，自己就開始去找那個動態的平衡了，不需要太多的攝入，每天可能自己吃的頓數也少了，吃的量也少了，但是依然是非常好的一個狀態，這就是我們要講的第四個標準。

第四是寶寶的精神狀態。寶寶其他的發育的方面，比如大運動，精細運動發展的怎麼樣，如果都是OK的，我們就綜合評價說這個寶寶成長發育的特別好。

不漲奶不代表奶量減少了！

需要提示大家的是，在哺乳期的時候，前六個月的奶量只要夠吃就行，什麼叫夠吃？最好的母乳哺育標準就是供需平衡，寶寶吃我就有，寶寶不吃乳房也沒有什麼特別明顯的脹感。而不是寶寶不吃，乳房也不脹，那就說明乳汁少了，沒有這樣的一個說法。

但是很多媽媽的確會焦慮，因為大部分媽媽在產後三個月左右的時候，乳房的神經傳導基本上已經適應了有點像高速公路的這樣一個狀態，反應就不會那麼敏感了，不會像寶寶剛剛出生的前三個月那樣動不動就會有脹奶、漏奶，甚至有點乳房脹痛的情況，之後身體就會適應，這是一個適應的過程，並不等於媽媽的奶量減少了。

如何維持奶量？

在維持奶量的過程中，可能還會遭遇一件事情，就是奶量越來越多，因為坊間有各種各樣乳房護理的方式，總會說乳房要排空，總會說如果脹奶一定要吸出來，不吸出來就堵了。其實每個人在哺乳期的時候，基本90%以上的媽媽可能都會遭遇乳房的疼痛或者是乳汁瘀積，這就有點像乳房經歷了一場小感冒，你說有多嚴重？並沒有多嚴重，可是如果你遭遇過堵奶你心裡就會知道，堵奶的時候會不舒服，會有點疼，下一次堵奶是什麼時候？每天心裡會有點惴惴不安的感覺，這個是需要我們稍微做一下調整的。

第一就是不要過度刺激乳房，寶寶吃夠了就好了。

第二就是如果說有的媽媽有需求，就是想給他存一點，但要適度。

乳頭破損怎麼辦？

第一，要注意的是調整哺乳姿勢。哺乳的時候，寶寶深含乳，讓寶寶口腔的軟齶去含接媽媽的乳房，媽媽的乳頭乳暈是不受摩擦的，如果寶寶只含一個乳頭，是很容易受到摩擦的。

第二，需要做好乳頭傷口的護理。先去分辨一下破損狀態，直接破口、流血，還是摩擦的皸裂傷口？

第三，可能會有乳頭表面的潰瘍，或者是白泡、白點這樣的情況引起的破損。

無論是哪一種破損，其實相應的都會有一些解決方式，很多乳腺科可以以破損原因的不同給一些外用的藥膏，如果當地有靠譜母乳哺育支持機構，也可以諮詢他們，媽媽自己要注意破損傷口的護理，大部分藥膏是哺乳期的安全用藥，可以一邊哺乳，一邊用藥。

遭遇乳汁淤積怎麼辦？

乳汁瘀積最好的解決方式是頻繁的讓寶寶吃，實在不行再去找母乳指導處理，但這個處理是有限制的，千萬記得第一不能疼、第二不能疼、第三不能疼，這是最基本的。

因為我們每天會接到大量媽媽因為暴力通乳導致嚴重後果的例子，乳房健康問題一發而不可收拾，必須要醫療干預，甚至手術干預才可以。所以在這個時候無論我們乳房有多不舒服，按揉是不應該增加您的疼痛感的，在乳汁瘀積的時候把乳汁排出去，盡量好的、快速的排出去，排到乳房舒適就好，但不要追求軟趴趴的感覺，也就是我們所說的「排過了」，或者「排空」，乳房是不會有排空的，因為只要你在哺乳期，由於整個激素水平的原因，就會讓乳房一直都接受信號，產奶、乳汁出去，再產新的奶，一直這樣循環往複，所以不會有絕對的排空，什麼時候排什麼時候有。

乳腺炎的治療手段

大部分的乳腺炎是因為乳頭破損，上行感染導致的，所以首先還是要回到最根本，要讓寶寶能夠更好、更標準或者更舒適的含乳這件事情。很多媽媽非常偉大，為了孩子怎麼都能遷就，千萬別遷就，從今天我們就開始調整哺乳姿勢，從含乳口型開始，媽媽自己先舒適，才能夠有更好的能力和能量去哺育自己的小寶寶，這個是哺乳期的一個小貼士。

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輔食成長期：戀奶與追著喂飯

添加輔食的信號

輔食成長常常會遇到幾個問題：一個問題是戀奶，一個問題是追著喂飯。輔食的情況通常情況是六個月左右，純母乳餵養六個月，到六個月左右寶寶有這幾個指征，我們就可以添加輔食了。

第一個指征：寶寶的挺舌反射消失。拿小勺放一點水，餵給孩子，孩子小的時候，你會看到他拿小舌頭把這個勺頂出來，不吃或者不咽，這個反射消失了，說明寶寶能夠咽下去了，這就是對輔食可能做好準備了。

第二個指征：寶寶能獨坐。獨坐不是靠坐，是你把他放在那，這個小朋友能自己坐。時間有長有短，但是能獨坐，是一個相對比較重要的指標。

第三個指征：他對輔食非常有興趣，看到了輔食，或者是看到成人在進食吃飯的時候，你看到他在旁邊那個小口水飛流直下三千尺了，你就可以嘗試喂喂他了，這個是輔食的起點。

千萬記得不是六個月之後的第一天一刀切，可以嘗試去觀察孩子添加輔食的時間,只要是添加輔食，就是斷奶的開始，也是離乳的一個過程。這是一個很正常的過程。

戀奶期

人類逐漸地從液體食物過渡到固體食物，在這個過程我們會遇到戀奶期，也就是很多孩子在一周歲左右，看到媽媽就要去吃奶。這個時候很多媽媽就覺得很煩躁，但實際上這是孩子變聰明的一個指征，一是說明孩子願意跟媽媽建立更深層次的連接，二是他回憶起小的時候最安全的那個地方，三是他對自己的生活狀態是有要求的，他有情感上的需求。

這個時候解決方法其實很簡單，就是我們多去增加除了餵奶之外的親子活動，多帶孩子玩一玩，多帶孩子鬧一鬧，可能孩子就把吃奶這件事情給忘掉了，而不是簡單的去讓他覺得很有挫敗感，要求得不到滿足。

追著喂飯

現在更倡導的是寶寶自主的去進食，但和追著喂飯這件事情不衝突。家長總覺得能多吃一口是一口。實際上小寶寶是知道飽的，他的進食量是和他的需求量是相關性的。

還有一個問題就是有的追著餵食的寶寶，肯定是他消耗量不夠，所以我們要去增加寶寶的體育鍛煉或者身體的運動這樣的狀態，讓孩子有消耗，孩子就會有食慾。

戒安撫奶嘴

安撫奶嘴什麼時候戒斷是和寶寶成長發育相匹配的，但是要學會逐漸的引導他。戒斷安撫奶嘴的正確方式是：

第一件事：引導他手不要有空閑。

第二件事：引導他嘴不要有空閑。

安撫其實是因為要滿足孩子的安撫性吸吮。有時候是滿足寶寶出牙的焦慮，這個時候給寶寶一些玩具、牙膠，甚至能夠吃輔食之後，給一些小零食，磨牙餅乾、磨牙棒，這些都是好的。這樣孩子的注意力慢慢就從安撫奶嘴上移開，自然而然也就不會成癮了，這是安撫奶嘴戒斷的小技巧，和它使用的一些方式。

很多媽媽擔心安撫奶嘴影響到出牙，但實際上，如果您家裡牙齒出得都不晚，家裡的長輩遺傳方面，牙齒都是整齊的，沒有所謂的「地包天」那您就不用太擔心。

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斷奶期：寶寶與乳房各自的Ending Pose

斷奶期是很多媽媽很大的一個疑惑點，什麼時候斷奶合適，春天、夏天、秋天還是冬天？擔心這個季節會不會腹瀉，那個季節會不會上呼吸道感染，都知道母乳餵養好，乳汁裡面有很多抗體和益生菌，讓孩子能夠比較健康，但總不能一直喂到十歲、十五歲、二十歲，總有斷奶那一天。

斷奶時機

第一：選擇什麼時間，這和寶寶當時當下的狀態有關係，也和母親自己的生活有關係。

第二：孩子的輔食已經吃得很好了，甚至三天打魚兩天晒網，完全想不起來吃母乳這件事情，那斷了也就斷了，很自然的自然離乳。無所謂到底是哪一個季節。

但是我們需要注意的是，在斷奶期的時候，我們要從對孩子，對自己，對乳房這三個方面怎麼去護理和引導。

第一是對孩子，關注寶寶的情緒，並且溫柔的堅持，斷了就是斷了，不再給了，千萬別孩子號啕大哭一頓，媽媽又回來了，那下次怎麼辦？還不如媽媽只是一次的溫柔堅持，沒有就是沒有了。

第二就是，雖然斷奶了，但不能斷媽媽。媽媽千萬記得，避免那種媽媽直接消失很多天，然後再回來，我們可以在某些特定時間，由其他的哺育人去幫忙照顧，但不要說讓孩子直接連媽媽都找不到了，這對孩子來說會有一點點小的心理落差。

對母親來說，不是孩子捨不得，而是自己捨不得。所以我們先把情感放在一邊，先把自己的乳房護理好，避免斷崖式回奶。本來回奶的時間會相對比較慢，如果腺體沒有經過一個循序漸進減少奶量的過程，就很容易殘留一些小狀況。

斷崖式回奶

腺體擴張的厲害，恢復的時候，彈性可能恢復的沒有那麼好，這都是有可能的。所以最好的方法是循序漸進。簡單講就是今天喂三次，維持一段時間，兩天之後兩次，三天之後一次，逐漸的循序漸進的減少喂的次數溢出乳汁的量。通常情況之下，對於一次溢出之後的四十天，腺體會凋零，喂的時間越長，參與工作的腺體越多，凋零的越好，那也就是說乳腺的狀態也就越好。

為什麼很多科普資料裡面說，媽媽喂寶寶喂的時間，建議純母乳餵養到六個月，視母嬰雙方的需求餵養到兩年或以上，有二十四個月或以上這樣一個狀態，喂的相對比較時間長的話，我們的腺體的狀態就會越來越好。