維持性血液透析患者便秘的影響因素與防治淺析

編輯 | 谷林 審核 | 於小勇

慢性便秘的診斷標準（RomeⅡ）：

在過去12個月中至少12周連續或間斷出現以下2個或2個以上癥狀［1］：

①＞1/4時間裡有排便困難；

②＞1/4的排便為顆粒狀或硬塊；

③＞1/4的時間中有排便不盡感；

④＞1/4的排便中有肛門直腸梗阻感；

⑤＞1/4的排便需要人工輔助（如瀉藥、開塞露、手摳等）；

⑥排便次數＜每周3次，沒有排稀便現象，且不能滿足腸易激綜合征的診斷依據。

維持性血液透析患者便秘的原因：

1. 高齡是維持性血液透析患者便秘的影響因素

隨著維持性血液透析的老年患者越來越多。老年人生理性消化功能減退，消化液分泌減少，糞便不能充分軟化；咀嚼功能退化，日常飲食精細，缺少纖維素的攝入；坐卧時間多，活動量少，胃腸蠕動減弱，腸腔內水分不足，大便體積變小變硬，易發生功能性便秘。

2. 透析間期體重增加過多，大超濾量是便秘的影響因素

血液透析中由於大量水分被超濾，尤其是短時間內超濾量過大，細胞外液急劇減少，致腸液減少，大便乾結。特別當體重接近患者的干體重時，過度超濾不僅尿量減少，也可引起或加重便秘。在透析間期常要求患者控制體重的增長，嚴格限制水分及含鉀的水果、蔬菜等食物的攝入，致使腸道內水分、纖維素不足，腸蠕動減弱。此外，每周3次的透析治療干擾了患者平時的作息規律及排便習慣，排便常常沒有規律性。在透析中出現排便衝動時，由於環境不便或不願意麻煩他人，患者大多採用抑制便意的方法，未能及時排便。隨著透析齡延長，腎功能逐漸惡化，患者處於少尿或無尿狀態，導致每次超濾量明顯增加，從而加重了便秘發生。

3. 糖尿病是維持性血液透析患者便秘的重要影響因素

糖尿病腎病透析患者便秘的發生率為92.8%，高於其他人群，並與年齡、病程呈正相關，且多為中重度便秘。 這不但給患者身心帶來很大痛苦，也常引起透析中低血壓的發生。分析原因：與糖尿病患者長期高血糖狀態導致胃腸自主神經病變，引起糖尿病性胃輕癱和腸病，表現為胃排空延緩，小腸運行時間延長，造成胃腸蠕動減慢；另外糖尿病患者結腸傳輸慢，直腸敏感性下降，對同樣的容量刺激感覺遲鈍，排便閾及最大耐受閾明顯高於正常人群［2］。此類患者常為慢傳輸型便秘，結腸無力，腸蠕動少，缺少便意。糖尿病患者病程長，進入透析時間通常較晚，殘腎功能差，導致透析間期體重增加較多，超濾量多，加重了便秘的發生。

4. 日常活動量少，長時間坐位及卧床等生活方式是便秘的重要影響因素

由於身心長期受疾病折磨，很多患者有不同程度的焦慮、抑鬱心理，多項調查研究顯示，這些負性精神心理因素與便秘發生有明顯相關性［3］，而卧床患者由於行動不便，排便需人協助，常存在一定的心理負擔，易產生緊張焦慮情緒，平時常常會盡量少飲水，減少進食量，抑制排便衝動，久之則引起或加重便秘，而發生便秘後，對排便又產生恐懼心理等加重了便秘。

維持性血液透析患者便秘的干預對策：

（1）放鬆心態，調整作息時間，養成定時排便習慣至。尿毒症本身因素所致的便秘，在充分透析的前提下，合理飲食方案，練習有效的排便動作，建立正常的排便反射。每天堅持蹲坐便10~20min，應每日在同一時間排便，最好在早飯後15~20min進行。

（2）控制透析間期體重增長，使兩次透析間體重增加不超過體重的3%。增加富含纖維食物的攝入，膳食中可以補充適量的含麩穀物。

（3）日常減少坐卧時間 ，適當增加活動量 ，指導患者進行安全、正確的活動。對日常生活尚能自理的老年患者，可指導進行一些力所能及的體育鍛煉，如散步、做操、八段錦、打太極拳等；對活動耐力較差的患者，可提供適當的出行輔助工具或他人陪同活動，盡量減少卧床時間；對卧床時間較長的患者，可指導患者或家屬做腹部按摩操。 具體方法：仰卧位，雙腿屈曲，操作者或患者自己雙手重疊（左手在下，右手在上）置於右下腹，用大魚際肌和掌根著力沿右下、右上、左上、左下順時針方向推展按摩升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸，要有一定力度，以深度下壓1~2cm為宜，幅度由小變大，直至引起腸蠕動。每日1次，每次15~20min，可在便前20min或餐後2h左右進行。

（4）及時準確了解患者的排便情況，出現便秘時指導正確應用潤腸通便藥物。由於糖尿病患者多有腸道功能紊亂及胃腸蠕動減弱，平時可選用微生態製劑調節腸道菌群平衡，也可給予胃腸促動力劑增加胃腸動力。大便乾結者可選用清熱解毒類中成藥，慎用瀉藥，盡量避免口服含陽離子鈣、鐵、鉍的藥物及可引起便秘的降壓藥。因這些患者長期間斷依靠藥物通便，應加強宣教，囑患者切勿擅自長期過量使用緩瀉劑，避免因濫用刺激性瀉藥而加重腸功能紊亂。

綜上所述，維持性血液透析患者便秘發生率較高，在老年患者及糖尿病腎病患者中尤為明顯。高齡、糖尿病、透析超濾量過大、卧床時間過多等均是便秘的影響因素。 在臨床中應及時評估，積極干預，避免因便秘影響超濾量的正確設置，從而導致透析相關併發症的發生。每日1-2次，有助於保證良好的透析充分性，改善透析患者生活質量。

參考文獻

［1］聶玉強 ，李瑜元．羅馬Ⅱ功能性胃腸疾病分類及診斷標準 ［J］．國外醫學 ：內科學分冊，2001，28（4）：147-150．

［2］孔維，孫侃，朱曙光，等．糖尿病便秘患者肛門直腸動力學的研究 ［J］．中國實用內科雜誌，2006，26（15）：1183-1184．

［3］ 吳嘉，劉曉紅，劉巍，等.慢性便秘患者精神心理狀況及生活質量調查 ［J］.中國實用內科雜誌，2009，29（3）：237-239.

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