不按「君臣」開處方？

成語「不按君臣」出自《水滸傳》第111回：「解寶身邊取出不按君臣的藥頭，張人眼慢，放在酒壺裡。」後指中醫處方違反「君臣佐使」的用藥原則，不分主輔，胡亂用藥，可引申為使用毒藥的隱語。

中醫之偉大，不僅在於它研究生命的本源，研究疾病發生髮展的病機變化與治療，研究如何養生和防病，還結合歷史、人文、哲學和自然規律，形成一個天人合一的生命體系，即整體觀。即便在中醫方劑配伍上，也運用中國傳統文化「四象結構」的理念，形成「君臣佐使」相互扶助、相互制約、相輔相成的動態平衡，以達成最合理的方劑結構。所以，一張完整的中藥處方應有君葯、臣葯、佐葯和使葯，就像君主、臣僚、僚佐、使者四種人在一個機構里各司其職一樣。值得提出的是，中醫也講究靈活，針對病證的情況不同，用藥味數可多可少，但是一方之中，君葯必不可缺，而臣、佐、使三葯則可酌情配置。比如有名的清暑良方「六一散」就是由滑石和甘草兩味葯組成的，其中滑石為君葯，甘草為佐使葯，其君葯和佐使藥用量6：1的劑量搭配也是方劑名的由來。

君葯 所謂君葯，就是起主要治療作用的藥物，它是處方的主攻方向，其藥力居方中之首，是組方中不可缺少的藥物。一國不能有二君，一般來說，一張方葯配伍處方中，君葯只有一味。特殊情況下，方葯中也可以有二味君葯。

臣葯 所謂臣葯，是輔助君葯加強治療的藥物，大臣們給力，輔助君王治國理政，國家才得昌盛。臣葯的作用也在於此，一般一張方葯配伍處方中，臣葯可以有二三味。

佐葯 所謂佐葯，意義有三個，一是佐輔治療兼證（與主證伴發而來的病證）；二是為佐制君葯臣葯的副作用，以消除或減緩主葯的毒性或烈性；三是反佐，即與君葯藥性相反，又能在治療中起相成作用。一般來說，一張方葯配伍處方中，佐葯可以有五到九味。

使葯 所謂使葯，其含義有二：一是引葯歸經，就是我們常說的引經葯，指引或吸引方中諸葯直達病所；二是調和諸葯，使其合力祛邪，比如素有中藥「老好人」之稱的甘草，就經常作為使葯入方。

對於小方而言，一般君葯一味，臣葯兩味即可；稍大的方子可以有兩味君葯，三味臣葯，五味佐葯；再大一些的方子，君葯一味，臣葯三味，佐葯九味。這些都是根據病情的輕重緩急和複雜程度確定的。麻黃湯就是合理配伍的好例子，麻黃髮汗解表為君葯，桂枝助麻黃髮汗解表為臣葯，杏仁助麻黃平喘為佐葯，甘草調和諸葯為使葯。簡單的四味葯，治傷寒表證屢試不爽。

真正好的中醫大夫，開處方時是需要動腦筋思考的，君臣佐使怎麼搭配，怎麼布局，藥量多少，怎麼用最簡便的方子解決最棘手的問題，而不是隨意大包圍，動輒開幾十味的方子，不按君臣佐使，結果不是治病，而是致病。（鄧玉霞）

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