半月板損傷修復術後如何康復訓練？
膝關節半月板為纖維軟骨組織，呈周緣厚，內緣薄的楔形，從平面上看為半月形，稱為半月板；其充填於股骨髁與脛骨髁之間，有增強膝關節穩定的作用。半月板結構和功能的特點決定了它是膝關節內最易損傷的組織之一。
日常的工作、生活中，如抬重物或騎自行車匆忙下車站立不穩；在激烈的足球、籃球等運動中拼搶時，都可能發生半月板損傷。長期從事蹲位或半蹲位工作，如汽車修理工，反覆蹲下起立，半月板磨損嚴重，也會損傷。在從事劇烈運動和特殊職業的人員中，半月板損傷的機率更高。
膝關節半月板損傷不僅需要及時專業的治療，還需要科學的康復鍛煉，才能更快地恢復。本計劃按常規情況制定，適用半月板修復術後一般患者。半月板移植術後患者也可參考本計劃，但康復治療要比修復術後保守一些，需要更具有保護性的環境。具體還需按自身條件及手術情況，在醫生指導下完成。除手術肢體制動外，其餘身體應儘可能多鍛煉。
術前康復教育
1、冷療指導: 術後1-2天可每隔數小時冷敷一次，每次15 min。如康復鍛煉後疼痛，也可冰敷進行止痛。如沒有冰袋，可自制冰水混合物: 先用塑料袋裝冷水及適量的冰塊，裝好後外面再裹一層薄毛巾再敷在腫處，盡量大範圍的緊貼皮膚以增強冰敷的效果。
2、支具制動：術後需要佩戴支具，在站立、行走初期調節到0°，鍛煉活動度時也需要佩戴支具，根據各時期鍛煉活動度來調節支具角度。
3、扶拐負重：24小時後可扶雙拐下地行走，患肢不負重，注意將膝關節支具鎖定在0度伸直位。注意初期不得過多行走！否則極易引發關節腫脹和積液，影響功能恢復及組織癒合。後期根據自身情況及醫生建議，來確定是否負重或棄拐。
用拐前應注意：
1)站直身體，雙手握住拐杖手柄，來支撐體重。
2)拐杖腳放在距離雙腳前約1.5倍腳長的位置。
3)調節拐杖到合適高度，拐杖頂部距離腋窩約1個拳頭的大小，注意不是用腋窩頂在拐杖上。
（1）起身行走：1、準備站立前，先確定椅子或床是否穩定牢固；2、正常腿支撐在地面上，身體向前移動到椅子或床邊緣；3、將雙拐併攏合在一起，用患腿一側的手握住拐杖手柄，健側的手扶住椅子扶手或床緣；4、兩手一起支撐用力，同時正常腿發力站起，保持站穩。 5、雙拐同時向前移動。 6、向前移動患腿，於雙拐之間同一平面；再向前擺動正常腿，放在雙拐的前方。 7、不斷重複，雙拐→患腿→正常腿。技巧：雙腿跟著拐杖走，患腿先走，好腿跟上。
（2）坐下：1、身體向後慢慢退，直到正常側的腿碰到椅子或者床邊緣；2、保持體重在正常腿上，將雙拐併攏合在一起；3、用患腿一側的手握住拐杖手柄，健側的手放到椅子或床緣上，然後彎曲健側膝蓋，慢慢坐下。 注意：除非醫生允許患腿部分負重，否則下坐過程，仍需保持患腿離開地面不受力。
（一）初期（術後0－1周）
1．手術當天：麻醉消退後，開始活動足趾。
（1）踝泵：盡量將患肢伸直，腳尖向上勾，保持5秒，使大腿前部肌肉收縮；然後放鬆到綳腳動作，保持5秒；最後再換到踝繞環動作。在不增加疼痛的前提下儘可能多做。
（2）腘繩肌等長練習：患腿用力下壓所墊毛巾卷，使大腿後側肌肉緊繃，保持5秒後放鬆。重複進行。若無法伸直患肢，可適當加壓沙袋、米袋等來鞏固效果，重量通常每個5-10斤，壓的部位位於髕骨上方。腘繩肌等長練習每日300次。
（3）術後24小時後可扶拐下地不負重行走，但只限去廁所等必要活動。
2．術後第1天：
（1）繼續以上練習。
（2）抗重力踝泵練習。動作與上面所述踝泵相同，區別在於需自己或他人協助將腿舉到與床面垂直練習。借重力作用更好地促進肢體遠端的血液迴流。
（3）支具鎖定在0°伸直位，進行腿抬高訓練。
直腿抬高訓練：抬高至患腿膝關節與床面約30°-45°之間，維持3-5秒後放下，反覆進行。做到大腿感到酸脹就休息。
側抬腿練習：側身躺好，患側朝上，患腿抬高至膝關節與床面約20-30°，維持3-5秒後放下，反覆進行。做到大腿感到酸脹就休息。
3．術後2-7天
（1）繼續以上練習。
（2）逐漸調整支具至可在0°— 90°範圍屈伸，進行膝關節屈曲練習。活動度目標：一般1周內活動度接近90°。可採用以下2種方法:
1）仰卧位閉鏈屈膝鍛煉（主動屈膝）：佩戴支具，支具角度根據鍛鍊度進行調節。要求屈膝過程中足跟不離開床面。
2）健側足輔助患側進行屈膝鍛煉（被動屈膝）: 坐在床沿，健側足輔助患側進行屈膝鍛煉。注意以健肢支撐住患肢，在重力下緩慢屈膝，有牽拉感時，在健肢主動幫助下患膝完全伸直。
4．術後第2周：
（1）繼續以上練習。
（2）一般2周內活動度達到90°。
（3）可以扶拐部分負重。
（二）早期：（術後3周—1月）
目的：加強活動度及肌力練習：提高關節控制能力及穩定性；開始恢復日常活動。應注意控制運動量，避免關節腫脹、積液。練習後關節有發脹發熱感，則應及時冰敷！
（1）一般1個月活動度達到100°。
（2）加負荷直抬腿、側抬腿練習，可在踝關節上方綁上沙袋進行鍛煉。
（3）依據自身情況，一般4-6周可以棄拐。關節無明顯腫、痛，則應儘可能以正常步態行走。
（三）中期：（術後2月）
目的：強化關節活動度訓練至與健側相同；強化肌力訓練，改善關節穩定性；恢復日常生活各項活動能力，及輕微運動。
（1）一般2個月活動度接近120°。
（2）開始半蹲練習：下蹲至無痛角度，調整腳離牆的距離，使膝一直垂直於足尖。在無痛及可控制的最大角度保持30秒-2分鐘，每日3次。
（3）有條件，並且關節腫痛不明顯的患者可以到康復科進行固定自行車練習，以提高關節靈活性。
（2）可完成日常的各項活動，如上下樓、騎自行車。
（四）後期：（術後3-10個月）
目的：全面恢復日常生活各項活動。強化肌力及關節穩定。逐漸恢復運動。
（1）加強以上鍛煉，尤其是直腿抬高、側抬腿、半蹲訓練。
（2）一般3個月活動度達到120°。
（3）橡皮筋抗阻練習：用患側腿站立，健側腿往返擺動，施加輕微阻力。分別向不同方向做練習，可用站在平衡板上或閉眼來增加練習的難度。
（五）恢復運動期：（術後10個月後）
目的：全面恢復運動。（對於專項運動員，要進行運動能力的測試和一些專門的訓練，應該和隊醫、教練一起協商，根據不同的運動項目來制定方案。）
（1）逐漸恢復活動，或專項訓練。
（2）強化肌力，及跑跳中關節的穩定性。
（3）肌力測試，患健肌力達健側85％以上，運動中無痛，無明顯腫脹，則可完全恢復運動。（有條件者可到康復科進行肌力測試）
溫馨提醒
（1）患者應根據自己的恢復情況，不同時期進行不同的半月板術後康復訓練。不可長期休息，也不可過度訓練，把握好度，才能更好地恢復。
（2）術後需要定期複查，以了解自身恢復狀況，同時方便下一階段進行康復鍛煉，以儘早恢復。複查時間：術後頭3月每月複查，其後每3月複查一次，術後6月，12月，24月複查磁共振。
