「快四個月了，終於能再一次腳踩在地面上，我想去江邊上走一走！」端午臨近，已卧床數月並暴瘦50斤的張奶奶終於「腳踏實地」，她激動萬分地說。

張奶奶是一位脊柱結核合併多發內科疾病患者，因反覆腰背疼痛伴活動受限2月余入院。近日，在湖南中醫藥大學第二附屬醫院骨傷二科接受了「腰椎後路病灶清除後凸矯形植骨融合內固定術」治療。

張奶奶在多家醫院反覆求診治療過，懷疑過腎結石、腰椎間盤突出等病，但都未能確診腰背痛的病因。

湖南中醫藥大學第二附屬醫院收治張奶奶的第一天，影像學檢查結果：腰椎X線提示，腰1、2、3椎體破壞，脊柱後凸畸形；磁共振提示，腰1-3椎體異常信號及椎旁軟組織膿腫。

骨傷二科徐無忌主任診斷她患的是脊柱結核。脊柱結核並非罕見病，它的致病菌「結核桿菌」天天與我們朝夕相處，一旦有機會就會侵入人的機體。此病對人的生活質量、日常社交，甚至生命安全都能構成威脅。

脊柱結核合併內科疾病，怎麼治?

對於脊柱結核，一般給予「營養支持+抗結核治療」，病情穩定後手術。

但張奶奶的檢驗結果顯示其患有中度貧血、2型糖尿病、肝腎功能不全、電解質紊亂、消化道出血、尿路感染、冠心病、支氣管疾患等多種疾病，讓人頗感措手不及。

原來這幾個月張奶奶因為疼痛，只能卧床休息，除了止痛藥根本不願意吃其他東西，每次疼痛的時候靠吃「非甾體消炎藥」止痛度過，短短兩個月瘦了50斤。

長期空腹服用非甾體消炎藥，造成了她的消化道出血。

（術前X片）

醫院請消化內科專家張洪勤主任、祁雙林醫生會診，經消化內鏡檢查發現：十二指腸球部出血，滲血面積很大。

經過消化內科近一個月地精心治療，張奶奶不僅止住了消化性出血，還恢復了部分食慾，每頓都能吃一小碗飯了，於是轉回骨傷科準備手術治療。

（術後X片）

手術臨近，張奶奶緊張萬分，血壓高達230/110 mmHg，心率120次/分。

在醫護人員齊心協力地開導和心理疏解下，一個小時後，她的血壓下降到150/80 mmHg，心率下降到90次/分。

麻醉科曾群英主任抓緊時機迅速為其麻醉，由大骨科主任劉曉嵐主任親自主刀，在徐無忌主任、鄭先波副教授、曾朋醫師等人的通力協作下，僅用2小時就完成了這台手術。

手術後，經過一周地治療，為張奶奶複查的腰椎X線片顯示，脊柱後凸畸形已糾正，原本模糊的椎體也顯得清晰起來。

脊柱結核的「罪魁禍首」與危害

醫師提醒，大部分脊柱結核患者都是先患有肺結核，由肺部病變通過血液或淋巴系統播散到人體的各個臟器。

發生在肺部以外各部位的結核病統稱為肺外結核，比如腎結核、結核性腦膜炎、盆腔結核等，而脊柱結核就是肺外結核的一種。

所以脊柱結核可以大體看成一個三部曲，分別是結核桿菌入侵、肺結核、脊柱結核。無論是肺結核還是後續繼發的脊柱結核，都是結核桿菌惹的禍。

結核桿菌名叫結核分支杆菌，俗稱結核桿菌。它有著細長、稍彎曲、兩端圓形的身體，可呈現出T、V、Y字型的形態。

脊柱結核主要有兩大危害：畸形和截癱，因為它可以破壞人體骨骼的結構。

脊柱對於我們人體來說是一個承重結構，一旦它的結構被破壞，人體的承重功能就會受到很大打擊。

在頸椎、胸椎和腰椎可能出現局部疼痛，脊柱可能出現局部後凸畸形，甚至會出現神經傳導信號受阻，從而引起雙下肢無力，嚴重者可能出現大小便失禁或癱瘓。

（網路圖，僅供參考）

如何預防結核？

結核桿菌在人群中最主要的傳播方式是飛沫傳播。活動性肺結核患者咳嗽、噴嚏、大笑、大聲說話會把結核桿菌排放到空氣中，旁人吸入後就有可能患上肺結核。

在日常生活中，一個成年男性噴嚏的飛沫距離在4米以上，就算用手捂著也有2米左右。

所以出行最安全的方式就是佩戴口罩，至少在相對封閉的環境里，比如地鐵、公交等。這樣既避免被結核病菌等細菌傳染，也防止把自己體內的細菌傳染給別人。

用手捂住雖然能起到一些防止飛沫的作用，但也是非常有限的。

一般要打噴嚏，能做出反應的時間也就一兩秒。這種情況下，用肘部內側擋住口鼻是最正確的方法，這樣就可以較為有效地保護公共場所的其他人，特別是抵抗力較弱的孩子們。

遠離「結核病」，你還可以這樣做：

1歲以下嬰幼兒要接種卡介疫苗，成人不建議注射。

常帶口罩，增強體質，開窗通風。

吃飯要分餐，用具要消毒，衣物要常曬。

已感染的患者要服用抗結核藥物，避免結核病發病。

湖南中醫藥大學第二附屬醫院骨傷二科專家提醒，如果你認識的人當中有遷延難愈地脊柱疼痛並迅速消瘦的情況，尤其是有結核病史的，請讓其立即到脊柱專科就診，以免延誤治療時機！

（編輯Anne）

湖南醫聊特約作者：湖南中醫藥大學第二附屬醫院（湖南省中醫院） 曾朋 何穰

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