解決感冒後遺留咳嗽的一種思路

筆者在出門診時經常會遇到一類患者，有感冒史，遺留咳嗽。大多數病人咳嗽伴有咳痰，尤其是咳白痰，在檢查血常規、C反應蛋白、血沉、降鈣素原、胸X線後可以排除細菌感染。還有一類病人就是單純咳嗽，無痰，持續時間較久，有的甚至持續半年以上。通常來講，刺激性乾咳時間超過半年，我會建議患者查胸CT，以除外早期肺惡性腫瘤，但由於檢查費用問題，更多的患者選擇先吃幾天葯看看效果，然後再查。

對於有痰的咳嗽，大多數患者有吸煙史，用藥方面以化痰為主，少用止咳。首選都是氨溴索或羧甲司坦化痰，咳嗽不厲害不予處理。對於刺激性乾咳，一般用甘草片或右美沙芬。有些患者依據病史可以排除過敏性咳嗽，所以酮替芬、糖皮質激素我用的不多。

咳嗽、咳痰量少，尤其是長時間持續咳嗽咳痰，且伴有咽癢的患者，有一部分人病因不明，在應用氨溴索、右美沙芬或者酮替芬、糖皮質激素、氯雷他定後依舊無緩解的病人可以考慮應用止嗽散（止嗽湯）加減。

出自《醫學心悟》的止嗽散組方精良，其針對的是咳嗽病，風邪犯肺證。該疾病癥狀就是咳嗽，古代定義與現代定義是一樣的，如果準確的說，咳嗽在中醫算一大類「病」，病後面分證型。西醫咳嗽是癥狀，後面有疾病。但本質來說僅僅是名詞不一樣，意思是一樣的，即中西醫都將咳嗽當做一大類癥狀，後續需要細分深究病因，不同病因用藥並不相同。

止嗽散中的百部

風邪犯肺證辨證要點其一是有外感病史或正在外感，即我們常說的感冒史或正在感冒，大多數病人的咳嗽由上次感冒誘發，感冒痊癒後遺留咳嗽，這點主要和無明顯誘因的刺激性乾咳鑒別。其次是咽癢，咽喉因感覺異常引起的咳嗽，而非因痰多刺激氣管引起咳嗽。有些患者也會伴隨咽干，但飲水無效。再次是無痰或有痰吐不出。

止嗽散/湯里只有7味葯，以疏風宣肺，止咳行氣為治則，原方偏向解決正在感冒的咳嗽，用紫菀、百部為君止咳、化痰，桔梗宣肺、白前降氣，一宣一降，為恢復肺氣宣降，治療咳嗽、喘息常用藥對，荊芥疏風，陳皮理氣，甘草調和。去荊芥，加瓜蔞、貝母、知母潤燥化痰則偏向於感冒後遺留的咽癢咳嗽。

特邀作者：龐德醫師

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