數數脈搏 房顫早發現
房顫是一類常見疾病，在我國發病率為0.77%~1%。今年6月6日中國房顫日的主題是「關注心房顫，預防腦卒中」，可見房顫與腦卒中有著密不可分的聯繫。
房顫和腦卒中關係密切
同濟大學附屬第十人民醫院心內科主任醫師陳維教授指出，房顫的發病率是隨著年齡的增加而增加。年輕人發生率低，而70歲以上的人群中，可能有1/3的人會有房顫，因此房顫又被稱為「爺爺的心律失常」。
那麼為什麼房顫會導致腦卒中的發生呢？陳教授告知，發生房顫後，最主要的是心房內的血是留滯的，血流得不快且不流暢，這樣就很容易形成血栓。一旦發生房顫，其血栓的發生率是正常人的5倍，而且往往形成大塊的血栓，如果這些血栓脫落，栓塞了腦血管，那麼致殘率就非常高了。患者若失去生活能力，癱瘓在床上，那麼又會發生很多的併發症，比如肺炎、感染，相應的死亡率也會增加。即使逃過一劫，但如果沒有很好地處理的話，那麼腦卒中再複發率也要比正常人高几倍。
因此，預防房顫的發生，或者說房顫發生後積極處理，是預防腦卒中發生的重要方法。
房顫≠冠心病
但兩者有很多交叉點
陳教授說，冠心病和房顫是兩種病，冠心病是血管的問題，房顫是心律失常，雖然房顫不等於冠心病，但是它們兩者有很多交叉點。比如兩種病都是以老年人居多，兩種病的患者都可伴有高血壓、糖尿病。雖然是兩種情況，但它們有很多相同的危險因素，因此在冠心病中有很多房顫的病人，而房顫的病人當中也有很多冠心病的患者。
房顫各式治療法 孰優孰劣？
陳教授告知，房顫的發生機制尚不是非常清楚，但有一些誘發因素，我們應盡量避免，比如抽煙、喝酒，這些不良的生活方式應該戒除。另外，高血壓、冠心病、糖尿病和房顫的發生有一定的聯繫，因此一旦有這些疾病，也應該積極治療。
雖然我們尚沒有辦法完全阻止房顫的發生，但是在房顫的治療上也已經有一些不錯的方法。目前治療房顫的方法，主要有藥物、射頻消融、冷凍消融、左心耳封堵術等。具體的治療方法，應根據病情的不同程度，遵從醫生的建議。
陳教授指出，房顫有陣發性、長程持續性、永久性之分。長程持續性、永久性的房顫往往是陣發性房顫沒有得到及時治療而遷延所致，相對來說在陣發性階段，治療效果更好，因此提醒患者，一旦發生房顫，應儘早採取有效的措施進行治療。
房顫各式治療法 孰優孰劣？
正因為房顫既會引起患者心慌，還會誘發腦卒中，因此發生房顫後，需要積極治療。陳教授介紹，現在治療房顫的方法還是比較多的，各式方法各有優缺點，但總體而言效果還是頗佳的。
冷熱消融根治陣發性房顫
當前是否有根治的辦法讓房顫不再發生呢？陳教授說，現在的消融手術就可以做到根治。
消融手術分兩種：一種是射頻消融，它是一種熱消融；另一種為冷凍消融。消融是通過熱的原理或者冷凍的方法把產生房顫的地方阻斷掉，主要是阻斷肺靜脈和左房交界處，讓肺靜脈的電不能傳導到左心房裡。但實際上消融方法，只針對陣發性房顫比較有效果，而對於長程持續性房顫，尤其是持續一年以上的，心臟已經擴大的病人，複發率相對還是比較高的。
抗凝治療防血栓
既然長程的、持續的、永久性的房顫，不能通過消融來預防卒中，那麼還有什麼辦法可以來預防血栓的形成嗎？陳教授告訴患者，可以通過一些藥物來控制，讓血不要凝固在一起，這就是我們常說的抗凝治療。
哪些患者需要抗凝治療呢？他介紹，可以通過CHASD2和CHA2DS2-VAS兩個評分來判斷，CHASD2的評分超過1分，或者CHA2DS2-VAS評分超過2分，就需要抗凝治療。
抗凝治療最常用的藥物是華法林，它有明確可以起到預防血栓形成的藥效，對預防房顫卒中是有效的，基本上可以防止68%的血栓形成。但是華法林還是有其自身的缺點，它必須通過國際化標準比值INR去評判有效還是無效，且這個比值必須控制在2~3之間，如果低於2，那麼用藥量不夠，基本上華法林也不起效果了，如果大於3，說明是過量的，可能會引起出血。即使華法林用藥量控制得很好，在2~3之間，但是還有3%左右可能發生腦出血。所以華法林的效果會受到很多其他因素的制約，這就要求患者頻繁驗血監測。一般要求最初1周要查2次的血，穩定後1周也要查2次，再後來2周查1次，逐漸延長。但是患者驗血監測的周期也不能延得太長，還是需要頻繁地去化驗監測。
正因為華法林用藥方法較麻煩，所以在我國能堅持使用華法林，且把它用得很好的患者相對較少，即使在美國，能把華法林用到達標的患者也只有1/4；再加上有些病人不能用華法林，一用就會出血。因此，現在也推出了一些新型的抗凝藥物，稱之為NOAC，這類藥物比華法林更容易控制一些，出血的比例更少一些，但目前價格昂貴，雖有部分可進醫保，但是長期服用患者還是較難以承受。而且最大的問題是，這些新型的抗凝藥物，並不像華法林有國際標準化比值，測個INR就可以明確知道是否吃得達標，新型抗凝藥物也有2%~3%的腦出血發生率。而且一旦出血，華法林還可以用維生素K對抗，而這種新型的藥物幾乎沒有特效的拮抗劑。
因此，陳教授提醒，抗凝治療還是相當複雜的，需要患者的理解與完全配合。
左心耳封堵術，可預防血栓的形成
陳教授介紹，現在還有一種左心耳封堵術可以預防血栓的發生。房顫真正的罪魁禍首是在左心耳裡面，它是一個盲端，裡面的血液更加留滯。
早在1996年，外科醫生在做心臟手術的時候發現，合併房顫的患者，如果房顫不是瓣膜引起的，是非瓣膜引起的，那麼把左心耳切掉，90%的血栓都可以被預防，如果房顫是瓣膜病引起的，那麼切掉以後也能防止60%左右的血栓形成。所以到了2002年有了左心耳封堵術，通過導管塞一個東西，將左心耳封堵起來，讓血液不再流進去，這種方法還是比較有效的。但是人的左心耳是各種各樣的，所以世界上就發明了各種各樣的封堵器，來適應各種形態的左心耳。封堵器主要分塞子型和蓋子型兩種，在我國主要用兩個產品，一個是美國生產的，屬於塞子型，另一個是中國生產的，屬於蓋子型。前者經過8大臨床研究，證明左心耳封堵的效果不劣於華法林，甚至優於華法林，術後服用45天抗凝葯，封堵器會內皮化，就不用再服華法林了，出血的發生率就很低了。後者術後立即就會內皮化，就不用吃抗凝葯了。術後只要雙聯抗血小板3~6個月，之後長期抗血小板，比如用氯吡格雷、替格瑞洛、或者阿司匹林這類藥物就可以了。
所以說對需要抗凝治療的，又不能吃華法林的，或者說是不能堅持吃華法林的病人來說，左心耳封堵術是非常有效的方法。
數數脈搏 房顫早發現
既然房顫應該早治療，那麼我們如何儘早發現它呢？陳教授說，房顫首先是有癥狀的，比如心跳快，心慌，此時就要警惕了。但是也有部分老年人在這方面的感覺是遲鈍的，如糖尿病的患者，他們即便發生了房顫可能也並沒有感覺到心跳快、心慌，所以建議老年人要去普查房顫，目前心電圖是最常用的方法，如果是有經驗的醫生聽診，聽一下也能發現。對於一些陣發性的房顫，在不發作的時候心電圖無法反映，那麼可以做24小時動態心電圖檢查。
平常在家裡，也可以通過數脈搏來發現異常。一般情況下，脈搏是跳得很整齊的，若發現脈搏跳得非常不整齊，那就可能是房顫；亦或者一邊數脈搏，一邊數心跳時，發現脈搏的數字比心臟的數字少，這種現象稱為脈搏短促，也可提示房顫。
專家簡介
陳維主任醫師，教授；同濟大學附屬第十人民醫院心內科主任醫師。中華醫學會心血管病學分會結構性心臟病學組委員、中華醫學會心電生理和起搏分會左心耳封堵工作委員會委員、首批左心耳封堵術培訓導師、中國醫師協會重症醫學醫師分會心臟重症專家委員會委員、中國醫師協會心臟重症專家委員會上海心臟重症工作委員會副主任委員。有多項科研成果達到國內先進水平並獲獎。擅長結構性心臟病介入治療及冠心病介入、心臟起搏器安置術等。新近在開展的對房顫患者經皮左心耳封堵術、對心肌梗死後室壁瘤形成患者經皮左室重建術、腎動脈消融術等處於國際領先水平。
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