宮頸癌為什麼不直接切除子宮？

既然是宮頸癌，為什麼不給我直接切除子宮，還要分兩次手術切除子宮？

輸12

李女士今年55歲，是我院婦產科醫生的老朋友，大家都和她熟識，在今年的例行體檢中，婦科醫生給她進行宮頸癌篩查，發現她TCT（液基細胞學）正常，HPV高危16陽性，隨即行陰道鏡檢查，發現宮頸有異常，隨即行宮頸活檢和宮頸管搔刮術，病理提示為：宮頸高級別鱗狀上皮病變。

很快，因為李女士已經絕經，無需等待月經周期，我們隨之給她安排住院，安排手術。

在和她溝通過程中，醫生告知她兩點：

第一、需行宮頸冷刀錐切術，術後等待其病理結果。

第二、如宮頸錐切的病理提示為宮頸病變加重，如為宮頸浸潤性鱗癌，則根據子宮病理結果，需行第二次手術，子宮全切術或宮頸癌根治術。

李女士

李女士聽罷，非常信任我們說道：我相信你們的醫術，既然到最後還要切除子宮，還不如現在直接行子宮切除術，一步到位，省得做兩次手術，反正我的子宮既不能來月經，也不能生孩子。

其實李女士的這種心態，在很多患有宮頸疾病的病人心中都存在。患友們有這樣的想法其實很正常，因為她們大多不知道手術分兩步走的真實意義何在？

概念

宮頸上皮內病變分為低級別鱗狀上皮內病變及高級別鱗狀上皮內病變。

低級別鱗狀上皮內病變相當於以往的宮頸CINⅠ級。高級別鱗狀上皮內病變包括CINⅡ、CINⅢ及原位癌。

低級別

宮頸低級別鱗狀上皮內病變，一般根據患者的年齡，生育要求，HPV持續感染的時間和類型，TCT的結果和宮頸的病變範圍，而給予臨床觀察隨診或行宮頸Leep刀。

高級別

宮頸高級別鱗狀上皮內病變，一般需行宮頸錐切術，根據患者的具體情況，如年齡、生育要求、宮頸的病變範圍而選擇宮頸Leep錐切術或宮頸冷刀錐切術。我院針對於宮頸CINⅢ及宮頸原位癌均選擇宮頸冷刀錐切術。

疑問

這就回到文章里第一個提到的問題，為什麼子宮切除術還要分二步走。

宮頸高級別鱗狀上皮內病變，如行宮頸冷刀錐切術，術後的病理可能出現以下四種情況：

1、術後病理結果同術前，伴切緣乾淨。

2、術後病理結果降低病變程度，可能為低級別病變，伴切緣乾淨。

3、術後病理結果同術前，但伴切緣不幹凈，仍有病變累積。

4、術後病理結果升高級別，可能為宮頸鱗癌，伴切緣乾淨或不幹凈。

一

術後如出現第1種和第2種情況，則手術範圍足夠，病人不需再做其他治療，術後定期隨診即可。

二

術後如出現第3種情況，可選擇再次冷刀錐切術或子宮切除術。

三

術後如出現第4種情況，則需根據宮頸鱗癌的分期進行子宮全切除術或行宮頸癌根治術。

現在回到我們這個病例中

李女士聽完醫生的建議和溝通後，進行了宮頸冷刀錐切術，術中考慮李女士為絕經期婦女，陰道鏡的結果提示宮頸病變在宮頸管內，所以我們給她做了一個窄而深的宮頸錐切術。

術後病理結果如下：

建議會診，省婦保會診結果如下：

診斷為宮頸鱗癌Ia1。

由於術前充分的醫患溝通，醫患配合很好，術後恢復很快，一周後就正常上班。術後45天後門診隨診宮頸癒合良好。再次入院，我們給其做了腹腔鏡下全子宮切除術，手術非常順利。

術後病理結果如下：

結局

我們大家都替李女士開高興，患者的疾病解決了，充分享受了微創手術及疾病早期診斷的福利。很快，李女士輕鬆地回到了工作崗位，工作之餘享受家庭的關心及快樂！在出院時特別叮囑李女士要堅持隨診，隨診時間為20年。

溫馨提醒

最後提醒因為宮頸上皮內病變接受手術的患者，術後一定要遵醫囑定期隨診TCT及HPV，隨診時間為20年。

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