右美托咪定在小兒麻醉中的應用

梁慶偉，解放軍306醫院，麻醉科

在小兒術中採用氯胺酮靜脈注射麻醉屬於臨床較常用的方法之一，但經臨床表明，僅僅使用氯胺酮靜脈注射麻醉後術後患兒會出現較多的精神狀況類不良反應，也就使得該藥物在臨床麻醉中的麻煩使用產生顧慮。為了讓氯胺酮更好的發揮其功效，採用小兒術前應用右美托咪定複合氯胺酮靜脈注射麻醉的方法，就有很好的臨床效果。

右美托咪定是高選擇性a2腎上腺素能受體激動劑，具有中樞性抗交感作用，能產生近乎自然睡眠的鎮靜作用，具有一定的鎮痛、抗焦慮作用[6]，對呼吸無抑制，在臨床中常作為全身麻醉氣管插管的鎮靜用藥和圍術期合併用藥。而藥物氯胺酮屬於非巴比妥類靜脈麻醉用藥，按性質分為苯環已哌啶類藥物，該藥物對人體丘腦內側核具有較強的抑制性，能夠阻隔脊髓網狀結構束對人體內痛覺神經的傳輸信號，並發揮自身鎮痛作用，氯胺酮對人體呼吸的影響不大，但是用藥物氯胺酮作為臨床麻醉用藥可引發躁動、噩夢、咳嗽、喉痙攣、呃逆等現象，應用在小兒術前麻醉不良反應癥狀發生率明顯高於成人，但將右美托咪定與氯胺酮聯合用於臨床麻醉，能夠使患兒充分鎮靜，減少氯胺酮的用量，減少患兒出現噁心、嘔吐，咳嗽等不良反應，安全可靠。

丙泊酚屬於起效較快、鎮靜作用較強的麻醉用藥，其適用於3歲以上兒童與成年人臨床手術中的麻醉用藥，該藥物的最大特點在於術中效果好、蘇醒時間短、完全、平穩，其在神經中樞中發揮的作用主要為鎮靜、催眠作用，該藥物對呼吸、心血管系統有較強的抑制性，並促使動脈壓下降，靜脈注射過快可能會引發抽搐、呃逆、咳嗽等不良反應。咪唑安定屬於鎮靜催眠抗驚厥類藥物，該葯能抑制呼吸、循環系統而引發嚴重不良反應可為，患者在用藥後一段時間可能引發記憶減退的現象。所以，臨床上使用藥物右美托咪定與氯胺酮聯合用於臨床術前麻醉更為安全。

在小兒術前通過行右美托咪定複合氯胺酮靜脈注射麻醉的方法不僅能夠讓患兒在整個手術中的生命體征平穩，還具有術中安靜、無疼痛，術後清醒快，舒適、不良反應較少的特點，值得臨床進一步推廣使用。

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