液體活檢是什麼？乳腺癌患者有必要做CTC嗎？

前段時間，有覓友私信互助君，說想做一個CTC來監測一下腫瘤狀態，那麼問題來了，CTC是什麼？乳腺癌患者有必要做CTC檢測嗎？帶著這些問題，我們來聊聊液體活檢這項高深莫測的技術。

這裡有一個病例，假如乳腺癌早（IA）期，剛完成第五次化療，BRCA1/2基因檢測結果顯示未突變，沒有乳腺癌家族史，患者想知道有必要做CTC嗎？

CTC就是液體活檢嗎？

說到液體活檢，覓友們肯定不陌生，產前無創檢測就是液體活檢的運用，它通過孕婦血液中的胎兒遊離DNA來判斷孩子是否存在基因上的缺陷，比如說唐氏綜合征。

液體活檢在腫瘤領域的運用主要分為「ctDNA（循環腫瘤DNA）」和「CTC（循環腫瘤細胞）」兩種。均是指在隨著血流流動在身體內一些DNA片段，和腫瘤細胞。

ctDNA檢測是通過分析血液循環中的腫瘤突變DNA來判斷患者腫瘤的基因特徵。我們都知道體細胞突變讓正常細胞變成腫瘤，而腫瘤的DNA釋放到血液中，就使血液帶有腫瘤的特徵，所以通過ctDNA的檢測可以了解腫瘤的特徵，進而對腫瘤治療發揮作用。

ctDNA的多種應用

檢測藥物反應：通過ctDNA中腫瘤特異的突變檢測，能夠有效的反應患者治療療效。

檢測耐葯突變：在檢測到藥物響應之後，腫瘤有可能對藥物產生耐葯，ctDNA檢測也可以檢測耐葯突變的產生。

檢測手術的效果：檢測腫瘤是否已經切除乾淨，是否存在殘留組織。檢測不到殘留的術後預後效果較好，可檢測到殘留的術後預後效果較差。

早診：ctDNA可以提前2-6個月發現腫瘤變化，預警腫瘤複發轉移。在轉移的腫瘤比原發的腫瘤可檢測到更多的腫瘤突變，且分期越晚，檢測到的突變率越高。

CTC可檢測腫瘤狀態

CTC是通過檢測血液循環中的腫瘤細胞來獲取病變信息，幫助醫生監測腫瘤的發展來調整治療方案。

由北京大學腫瘤醫院的一項研究結果顯示：CTC水平的HER2檢測與靶向治療用藥相關，根據CTC8號染色體核型或者HER2表達可以檢測胃癌患者化療耐葯以及評估治療療效。

液體活檢最大的優勢在於，它不需要侵入腫瘤組織，僅需要取5ml的血液就可以完成檢測。

作為醫學界的「網紅」，液體活檢一直是大眾熱議的話題，近幾年來頻頻拿獎。

2015 年，在《麻省理工科技評論（MIT Technology Review）》評出的2015年度的十大突破技術中，液體活檢技術赫然在列。

2017年，這項技術又榮登《科學美國人（Scientific American）》所評選的十大新興技術之首。

液體活檢實際能發揮的作用有多大？

作為臨床上的明星技術，液體活檢被寄予很大的厚望，但是以目前的醫學技術水平，它對於腫瘤患者能發揮多大價值呢？

根據2014年約翰霍普金斯大學醫學院的研究，ctDNA可在各類腫瘤患者的血漿或血清中發現，不過隨著腫瘤位置和分期的不同，分析的敏感性也有差異。「75%的晚期胰腺癌、卵巢癌、大腸癌、膀胱癌、胃癌、乳腺癌等癌症患者中可檢測到ctDNA，不過對於原發性腦癌、腎癌、前列腺癌或甲狀腺癌，檢測率不到50%，」

液體活檢真正要給腫瘤患者帶來實質性的幫助還要攻克幾個難題。以目前的醫學技術，即使檢測出有非常大的患癌可能性，也很難通過CTC來確診是哪種癌症。

而ctDNA最主要的限制在於，它在晚期癌症中含量較高，在早期含量較低，並且不同癌症腫瘤的ctDNA含量相差較大，但是ctDNA的靈敏度要優於CTC。

應用前景廣闊，但是現階段更多處於科研探索階段，液體活檢需要經過大規模的臨床研究驗證，能應用到臨床上必須經過反覆確認，並且是CFDA批准的試劑盒，必須嚴格區分臨床應用和臨床研究，對患者的安全負責。

國內CFDA批准產品

國內除了批准楊森診斷公司（Jassen Diagnostics）的cellSearch外，還有兩家公司通過審批。

但是目前在華的cellSearch遭遇「停產停售」。因為，作為一代技術產品，cellSearch存在低靈敏度、缺乏下游CTC分子特徵檢測以及相對高的生產成本等缺陷。

加上CellSearch不僅抗體捕獲方式局限性大，而且無法實現活細胞捕獲並進行後續基因檢測以及用藥指導等；在實際臨床應用中循環腫瘤細胞也就是CTC總共有15個分型，它只能檢測到其中一個型別，漏檢率也很高。

綜上所述，CTC作為一項醫學新技術，它在臨床上給腫瘤患者的實質性幫助非常有限，而且國內也沒有成熟的乳腺癌患者可使用的CTC產品。在血液檢測中，還是BRCA1/2基因檢測的實質意義更大。

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