別人懷個寶寶，我為啥懷了個空囊？
婦科門診，29歲的米女士過來要求複查B超。
米女士已經生過一個女兒，女兒今年4歲了。二胎政策放開，米女士的婆婆想要個孫子，米女士和老公也想給女兒生個小弟弟或者小妹妹。
米女士平素月經規律，28天來一次月經，經量也正常，沒有痛經，既往只在6年前做過一次無痛人流術。備孕4個月，米女士順利中標，月經過日子15天，米女士自己用驗孕棒已經查出懷孕了，做B超卻只發現一個18*16mm的無回聲，未見到明顯的胎囊，超聲診斷：宮內無回聲，早孕？雙側附件區未見異常回聲。
當時醫生叮囑她繼續口服葉酸片預防胎兒神經管畸形，避免勞累和性生活，1周再複查B超。
又過了1周，米女士興沖沖的過來找我複查B超。
很快，米女士就拿著B超結果回來找我，問我這次的結果如何？
我接過B超，看到上面寫著：宮腔內可見一個20*21mm的妊娠囊，未見到明顯的胎芽及胎心，超聲診斷：宮內無回聲，早孕？雙側附件區未見異常回聲。
「米女士，你的B超結果是宮內只有一個空囊。」我告訴米女士。
「付醫生，為啥別人懷寶寶，我卻懷了一個空囊？是不是時間還早，上次醫生就是這麼說的，讓我回家等著寶寶長大，這次我還可以回家繼續等待我的寶寶長大。」米女士眼淚汪汪，可憐巴巴的對我說。
於是付虹醫生又為她查了血HCG：1766miu/mL，孕酮2.59ng/mL。
陰超時胎囊直徑在20mm或以上，腹部超聲胎囊直徑25mm以上，沒有胎芽，考慮空囊。而血孕酮的結果提示小於5ng/Ml，這個結果提示無論宮內孕還是宮外孕，胚胎均已死亡。
我很遺憾的告訴米女士，她的寶寶已經流產了。
米女士還是不相信這樣的結果，她繼續問我：「付醫生，我的第一個孩子好好的，這個怎麼就流產了呢？我想再去其他醫院複查一下B超和血。」
鑒於米女士目前沒有陰道出血等異常，我答應她可以去其他醫院複查。
又過了2天的婦科門診，8點剛上班，米女士就拿著挂號條進入診室，她滿臉憂鬱的神情，告訴我她今天早上陰道忽然出了很多血。
給米女士測體溫、血壓均正常。我又給米女士做了婦科檢查，發現米女士的出血同月經量，宮頸口已經閉合。
再次開了盆腔B超，等到結果回報：子宮內膜厚7mm，雙側附件區未見異常回聲。
「米女士，你現在已經自然流產了，子宮裡面什麼都沒有了。」我小心翼翼的告訴米女士。
「付醫生，出血那麼多我就知道我的寶寶保不住了，看來你說的對，不長胎芽胎心的空囊的確是流產啊！只是我第一個孩子都好好的，想要個二寶，怎麼就不好了？」米女士眼淚再次落下。
物競天擇，優勝劣汰。在實際的懷孕中，也是遵循此規律。胚胎著床後31%發生自然流產，其中80%為早期流產，在早期流產中，約2/3為隱性流產，即發生在月經期前的流產——生化妊娠。
早期流產最常見的原因就是胚胎或胎兒染色體異常，約佔50%~60%，而中期妊娠流產約佔1/3，晚期妊娠胎兒丟失中僅佔5%。染色體異常包括數目異常及結構異常。
除遺傳因素外，感染、藥物等因素也可引起胚胎染色體異常。若發生流產，多為空孕囊或已退化的胚胎。比如發生流產的米女士就是只懷了一個空囊。
「付醫生。我這次發生自然流產了，下次懷孕會受影響嗎？」米女士焦急的問。
單次流產，也就是米女士這種只發生過一次自然流產的情況，並不會顯著增加未來妊娠的風險。但是多次流產將增加未來妊娠的風險，因此對於後者需要進一步評價，對因治療。
細心的米女士還是想知道，下一次備孕，她和老公有什麼需要檢查和準備的嗎？
除了染色體異常，早期自然流產的病因還有內分泌異常、生殖免疫紊亂、感染及血栓前狀態所致；晚期流產且胚胎停止發育者，多見於血栓前狀態、感染等；晚期流產但胚胎組織新鮮者，多數是由於子宮畸形、宮頸功能不全等解剖因素所致。
對於小米只發生一次自然流產，下次懷孕，絕大多數會懷個好孩子。她既往身體健康，月經也正常，付虹醫生建議她觀察一下月經的恢復，3-6個月就可以備孕了。
備孕前最好去婦科做個基礎的查體，血常規、尿常規、肝腎功能、心電圖、盆腔超聲（了解子宮和附件的形態學）、婦科檢查、陰道分泌物、宮頸防癌塗片檢查。
她的老公最好也做個基礎查體，評價一下二人的身體狀況是否健康。
對於月經不規律或者月經周期大於等於35天的女性，建議在月經經期的2-4天，查個女性激素，看卵巢儲備功能如何？同時可查個甲狀腺功能，甲狀腺功能異常的女性也會導致不孕和流產。
工作生活的備孕建議如下：
1、避免接觸有害物質：準備懷孕的夫妻雙方，應盡量避免接觸有毒、有害物質。如X射線、鉛、殺蟲劑、二噁英等。
2、孕前3個月（至少1個月）至孕後三個月小劑量（0.4~0.8mg）葉酸的補充可以有效預防神經管畸形的發生。此外，高危人群應加大補充葉酸的劑量。如果有條件，也可以在圍孕期進行孕婦專用維生素的補充。
3、夫妻雙方應戒煙、戒酒。研究表明，吸煙和飲酒影響男性的生殖功能。而孕婦吸煙和飲酒危害更大，會造成胎兒畸形、增加流產、死胎、早產的可能性。孕婦還應該減少咖啡因的攝入。過量的咖啡因也會增加胎兒流產的可能。
4、用藥安全：如果準備懷孕，就應對圍孕期用藥採取慎重態度，必須服藥時，應在醫生指導下，考慮到妊娠的可能，選擇公認比較安全，對胎兒沒有傷害的藥物。尤其要特別慎用新葯。
米女士擦乾眼淚，點頭同意後，感謝我後，她就離開了婦科門診。
又過了5個月，還是婦科門診，我又在電腦上看到了米女士的名字，叫號器把她叫進來後，米女士滿臉的春色。
「付醫生，告訴你一個好消息，我又懷孕了，現在已經停經50多天了，快給我開的B超單。」
再次拿著B超結果回來，我看到上面顯示著「早孕7+周，可見胎心搏動。」
現在米女士已經順利生完二寶了，是個女孩，孩子已經8個月了。祝福她和寶寶一直健康平安！
文獻來源：1、《中華婦產科學》第三版，主編曹澤毅。
2、《婦產科學》第8版，主編謝幸 苟文麗。
3、《威廉姆斯婦科學》2011年第一版。
4、《婦產科學第7版》編著[美]查爾斯R.B貝克曼等。
（【付虹醫生】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號，圖片來源於網路，不做商業用途。免責聲明：本文內容僅供參考，不做診斷、用藥和使用的根據，不能替代醫生和其他醫務人員的診斷、治療及建議，如有身體不適，請及時就醫。）
