「這麼多種他汀，我應該吃哪種？」

在我的公眾號留言中，這個問題出現的頻率很高，但我一直不想回答這個問題。原因有二：一是他汀的選擇與應用需要由醫生指導，患者不能自作主張；二是回答這個問題必然要涉及到具體的藥品名稱，很容易讓讀者認為我在幫一些產品做宣傳，而我的公眾號完全是純學術性的，拒絕任何商業色彩或者傾向性。

目前臨床廣泛應用的他汀有很多種，例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等。

常有人問，這些他汀都一樣嗎？——顯然不一樣，如果都一樣就沒必要研發這麼多品種了。

又有人問：這些他汀彼此之間有什麼區別？——區別會表現在多個方面，例如降脂作用強弱不同，代謝途徑不同（藥物吃進體內後是要排出來的，有的經過肝臟代謝、有的經過腎臟代謝），理化性質不同（有的溶於水、有的不溶於水），作用時間不同（有的時間長、有的時間較短），等等。這些都會作為選擇哪種他汀的依據。

還有人問：哪種他汀副作用少？——應用常規劑量時（即說明書中所推薦的劑量），各種他汀的安全性相似，發生副作用的機會相當。但如果增加他汀劑量，發生副作用的風險會隨之增高，所以我國多數專家不建議使用太大劑量的他汀。

再一個問題就是：我應該選擇哪種他汀？這個問題回答起來有點難度。首先要看你的低密度脂蛋白膽固醇需要降低到什麼水平（即目標值），如果你目前的膽固醇水平與目標值相差不多，使用比較弱的他汀就行了；如果你現在的膽固醇水平明顯高於目標值，則應該使用作用更強的他汀（例如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀）。在常規劑量下，這兩種他汀具有更強的降膽固醇作用。選擇他汀品種時，還要考慮到肝腎功能情況以及同時服用其他藥物的種類（他汀有可能與其他藥物之間發生相互影響），等等。這些問題專業性太強，只能在醫生指導下選擇。

郭藝芳，河北省人民醫院主任醫師，教授，醫學博士，博士生導師。

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