Crit Care Med：降鈣素原指導抗菌葯治療對膿毒症成年患者抗菌葯療程、有效性以及安全性研究

文獻分享

2018年5月發表《CritCare Med》：

降鈣素原指導抗菌葯治療對膿毒症成年患者抗菌葯療程、有效性以及安全性研究

膿毒症(sepsis)是極其複雜、極具威脅又難以治療的臨床病症，近年來人們對膿毒症認識的不斷加深，最新的膿毒症3.0定義已經由既往的全身炎症反應綜合征轉變為宿主對感染的免疫反應失調引起的危及生命的器官功能障礙，膿毒症的診斷已轉變為主要以臟器衰竭評估為基礎。基於此定義，膿毒症全球死亡風險為10%，感染性休剋死亡風險為40％。

研究背景

01

對抗感染自然成了一場關鍵戰役。這樣的對戰會因失去了主動性而大大折損了戰果……出兵：早了不僅會濫用抗生素，還會造成了抗生素耐葯；晚了又會延誤病情，影響最後的結局。收兵：早了敵人會反撲，晚了：又是自損兵力……曾有研究說降鈣素原可以實時定位到「感染」，2016年新版膿毒症/感染性休克指南指出，降鈣素原可以指導抗菌葯的使用，有助於指導何時停止抗菌葯治療的決策。

14. We suggest that measurement of procalcitonin levelscan be used to support shortening the dura- tion of antimicrobial therapy insepsis patients (weak recommendation, low quality of evidence).

14. 建議監測PCT水平以縮短膿毒症患者使用抗菌藥物的時間（弱推薦，低證據質量）。

研究內容及方法

Objective:Sepsis is a leading cause of mortality in noncoronaryICUs. Although immediate start of antibiotics reduces sepsis-relatedmortality, antibiotics are often administered for too long, leading tosuboptimal treatment and, importantly, contributes to antimicrobialresistance. Prior literature suggests that procalcitonin correlateswith infection and thus may help to guide the decision on whento stop antibiotic treatment. This study was conducted as part ofa regulatory submission to the U.S. Food and Drug Administrationand aimed to summarize the evidence of procalcitonin guidance onefficacy and safety outcomes in adult patients with sepsis.

01

研究內容：2018年5月，發表在《CritCare Med》的一項研究，調查了降鈣素原指導抗菌葯治療對膿毒症成年患者抗菌葯療程、有效性以及安全性結局的影響。

研究方法：數據來源於PubMed和Cochrane系統評價資料庫，納入2004年1月~2016年5月期間評估疑似或確診膿毒症患者使用降鈣素原、以英語發表的隨機對照試驗。對以下有效性和安全性終點進行逆方差加權固定和隨機效應Meta分析：抗菌葯療程、全因死亡率、ICU住院日。研究者從鑒別出的研究中獨立提取數據元素，並使用Cochrane偏倚風險工具測量偏倚風險。總共369篇潛在符合納入標準的文獻中，10項隨機對照試驗共計3489例患者用於分析。

研究結果

Data Synthesis:From a total of 369 potentially eligible articles, 10 randomized controlled rials containing 3,489 patients were used for analysis. Procalcitonin-guided patients had shorter antibiotics duration compared with controls (7.35 vs. 8.85 d; weighted mean difference, –1.49 d; 95% CI, –2.27 to –0.71;p

04

1、與對照相比，降鈣素原指導的患者抗菌葯療程更短（7.35 vs 8.85d, p

圖1 抗菌藥物療程森林圖

2、降鈣素原的使用對ICU住院日（11.09 vs 11.91d，p = 0.329）無影響。（圖2）

圖2 ICU住院時間森林圖

3、降鈣素原的使用對死亡風險（RR，0.90，p = 0.114）無影響。（圖3）

圖3 死亡風險森林圖

研究結論

Conclusions:In adult patients with suspected or confirmed sep- sis, procalcitonin guidance reduces antibiotics duration with no observed adverse effects on patient outcomes.

04

結論：疑似或確診膿毒症的成年患者，降鈣素原指導可縮短抗菌葯療程，並對患者結局無不良影響。

後記：

降鈣素原（PCT）是疑似或確診膿毒症患者抗菌葯應用的「指揮棒」。治療過程中動態監測PCT有助於療效的判定，根據PCT變化情況及患者臨床表現決定是否需要調整用藥。未發現感染證據時，低水平的PCT可以作為經驗性抗菌葯治療過程中的停葯依據。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！