血小板計數與臨床不符，是檢驗結果不準？

最新 06-16

作者：湖南省湘潭市第一人民醫院檢驗科譚加敏

目前血小板計數基本都是採用全自動血液分析儀進行，在檢測過程中，血小板計數的影響因素有多種，困擾檢驗人員的血小板計數異常，主要表現為血小板EDTA-K2抗凝血使用血液分析儀計數時血小板假性減低。對異常結果和儀器上提示需要鏡檢的標本手工血塗片鏡檢還是必不可少的，現將我們工作中遇到EDTA血小板聚集一例報告進行分析和交流。

患者，王××，男，79歲，2018年3月21日因「胸悶，氣促5天入住我院心內科」。醫生開具醫囑，護士采血送至檢驗科。我科臨檢室收到患者血常規標本後，檢驗結果提示患者血小板減少，為52×10^9/L。

血小板分布直方圖顯示血小板分布異常，儀器報警「血小板減少」。

按照我科血常規複檢規則，可採用手工計數以及對有直方圖出現異常或有異常提示的標本進行推片染色，顯微鏡檢查，觀察全片應著重看片尾，可見到血小板衛星現象發生時血小板聚集成堆的現象。

我科工作人員立即聯繫臨床醫護人員，向臨床解釋該患者疑似EDTA-PTCP，即用EDTA-K2抗凝管采血，引起EDTA依賴性假性血小板減少（EDTA-dependentBeudothombcytopenia，EDTA-PTCP）這些EDTA-PTCP患者的血小板對EDTA異常敏感，反而發生了EDTA依賴性聚集體的結構不能確認造成了血小板數目假性減低，從而導致血小板計數值與實際值產生了較大偏差。

根據國際血液學標準化委員會（ICSH）建議，血細胞計數的抗凝劑為EDTA-K2。

1969年Gowland等第1次報道了EDTA-PTCP,發生率一般為0.07%~2.0%。幾十年來，人們總結關於EDTA-PTCT採取的具體辦法有：

1、採集EDTA-K2抗凝血立即檢測。

2、EDTA-K2抗凝血採集後37℃保溫運送，離開37℃環境立即檢測。

3、更換抗凝劑。

4、使用氨基糖甙類藥物等來解決。

綜合本院實際情況，更換抗凝劑無疑為最佳的選擇。對於這類個別特殊病人，我科建議臨床改用枸櫞酸鈉抗凝管采血。臨床工作人員表示理解，隨即改用枸櫞酸鈉采血送檢。

枸櫞酸鈉抗凝管結果提示患者血小板計數130×10^9/L。