可以來了解下？CRE感染：病因、癥狀、治療及預防

CRE是對碳青黴烯類抗生素——碳青黴烯類抗生素的耐藥性，CRE是對碳青黴烯類抗生素的耐藥性。碳青黴烯類抗生素通常是在其它抗生素失效時用於治療嚴重感染的最後手段。這些微生物被稱為「噩夢細菌」，因為它們對幾乎所有可用的抗生素都產生了抗藥性，這使得CRE感染極其難以治療，而且可能致命。在美國CRE感染呈上升趨勢，尤其是在醫院、療養院和其他醫療機構的患者中，但這種情況仍然相對罕見。

這張圖片顯示了兩種叫做肺炎克雷伯氏桿菌的桿狀細菌，它們對一種叫做碳青黴烯的抗生素藥物「最後的選擇」產生了抗藥性。在這張圖片中，黏液色的細菌與綠色的人類白細胞相互作用。圖片：National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)

即便如此，美國疾病控制與預防中心(CDC)在其最新的18種耐抗生素威脅報告中，仍將CRE列為美國的「緊迫」公共健康威脅，這是該機構最擔心的問題。美國疾病控制和預防中心稱，美國每年約有9300例與醫療保健相關的感染是由CRE引起的，近50%的醫院患者因CRE細菌感染而死亡。CRE感染在全球範圍內也是一個嚴重的威脅，世界衛生組織已將其列為最重要的病原體，這意味著它們對人類健康構成最大威脅。

病因

腸桿菌科是一種細菌，包括克雷伯氏菌和大腸桿菌，它們通常存在於人們的消化道，在那裡它們通常是無害的。但如果這些細菌在腸道外傳播到身體不屬於它們的其他部位，比如血液、膀胱、肺或皮膚，它們可能會導致細菌感染。一種名為碳青黴烯的廣譜抗生素可能被用作殺死腸桿菌科的最後手段。但是當抗生素被過度使用時，根據北達科他州衛生部的說法，一些腸道細菌已經對大多數可用的抗生素產生了抗藥性，導致CRE。

明尼蘇達州衛生部稱，某些類型的CRE可以產生一種叫做碳青黴烯酶的酶，這種酶可以分解碳青黴烯類抗生素，使它們失效。CRE本質上是一種「正常」細菌，它們能夠產生對抗大多數抗生素的酶，使這些強大的藥物在對抗感染時失效，也不再能夠殺死細菌。梅奧診所稱，這些「超級細菌」可以在體內傳播並與健康的細菌分享它們的耐抗生素特性，從而導致難以治療的感染。

感染的危險因素

據紀念斯隆凱特琳癌症中心(Memorial Sloan Kettering Cancer Center)介紹，當醫護人員直接接觸感染者的體液(如血液、傷口引流、尿液、糞便或痰液)時，CRE感染可能會傳播。例如護士可以觸摸受感染病人的傷口，然後觸摸另一個病人，將細菌感染第二個病人。感染也可以通過接觸醫療設備或接觸細菌的污染表面傳播，如床軌。根據西弗吉尼亞州衛生局的數據，目前尚不清楚這種細菌在被污染的表面能存活多久。健康人一般不會感染CRE。最容易感染的是那些免疫系統較弱的人，他們住在醫療機構。

據梅奧診所(Mayo Clinic)稱，CRE還影響那些使用導尿管(膀胱內的導管)、靜脈導管(靜脈)或呼吸機(呼吸機)的人，以及長期服用某些抗生素的人。田納西州塞瓦尼大學(University of the South in Sewanee)的生物學教授約翰·r·帕利薩諾(John R. Palisano)說：感染CRE感染的大多數人都是醫院、療養院和其他類型的醫療機構的病人。他們在呼吸機上或者在接受了導尿管或內窺鏡(一種允許醫生觀察消化道的軟管)的醫療治療後，暴露在抗碳水化合物細菌的環境中，使用的醫療器械沒有經過適當的清洗和消毒。」

癥狀

CRE可以引起多種疾病，這取決於細菌在哪裡傳播。根據疾病控制中心的說法，這些疾病可能包括血液感染、傷口感染、尿路感染和肺炎。因此，每一個病人的CRE癥狀是不同的，感染的癥狀可能因涉及的器官(如肺或膀胱)而異，但通常包括高燒和寒戰。瑪麗·b·法隆(Mary B. Farone)說：大多數CRE感染髮生在醫療機構，對於護理人員來說，他們應該在病人身上尋找發燒和睏倦。重要的是要監測皮膚下的任何腫脹、發紅或疼痛的區域，而不一定是開放性的潰瘍。

診斷

血液培養通常用於診斷感染。根據美國國家醫學圖書館(U.S. National Library of Medicine)的數據，這次測試將從一個人的血液中提取樣本，並送往實驗室。血液樣本中的細胞將被置於一種叫做培養的特殊培養皿中，觀察是否有致病細菌生長並能被識別出來。(培養也可以使用尿液、皮膚或肺部的樣本，這取決於感染的位置。)一旦確定了特定的細菌，醫生就可以確定哪種抗生素(如果有的話)可能對治療感染有效。CRE是一種叫做革蘭氏陰性的細菌，從實驗室培養中很容易識別，細菌可以被歸類為革蘭氏陰性或革蘭氏陽性，這取決於它們與某些染料的反應，以供診斷之用。」他說:「兩組的成員都可能具有耐藥性，而且他們有自己的問題。

治療

CRE感染的治療方案非常有限:只有少數抗生素可以治療CRE，這就是為什麼感染的死亡率如此之高。據美國疾病控制與預防中心報道，對所有抗生素都有耐藥性的CRE菌株非常罕見，但已被報道。根據《開放論壇傳染病》2015年的一篇綜述，目前用於治療CRE的抗生素是多粘菌素、氨基糖苷和磷黴素。但審查也指出，由於擔心這些藥物的有效性和毒性，這些藥物很少被使用。有時，藥物組合被用於治療嚴重的CRE感染，這可能會降低死亡率，與使用單一藥物相比。一些新的治療方法已經被開發出來以對抗CRE。2015年2月，FDA批准使用一種名為Avycaz(頭孢他菌-阿維巴坦)的新型抗生素組合，用於治療複雜的尿道感染和複雜的腹腔感染。

根據Medscape的數據，該葯也已獲准用於醫院獲得或呼吸機輔助的細菌性肺炎。2017年8月，FDA批准了一種新的抗生素聯合藥物，用於治療CRE引起的複雜泌尿系感染。據傳染病研究與政策中心(Center for Infectious Disease Research and Policy)的說法，這種名為Vabomere的藥物是美羅培南(meropenem)和vaborbactam的混合物，據說它通過抑制抑制抑制酶的分泌來抑制碳青黴烯類抗生素的有效性。據北達科他州衛生署(North Dakota Department of Health)稱，一旦一個人感染了CRE，他或她就會再次受到感染，並不能對未來的CRE感染免疫。

預防

預防可使CRE的傳播最小化。清潔是防止在衛生保健設施中傳播細菌的關鍵部分。醫療設備在使用前應該認真清洗和消毒。一旦清洗和滅菌，設備只能由經過適當訓練的人員處理，以保持乾淨和無菌的工作空間。在家裡，經常洗手和清潔表面可以防止護理人員和感染人群傳播CRE。抗生素的使用也應受到限制。帕利薩諾說:「只有在有必要使用抗生素的情況下，抗生素才應該被謹慎使用，而且應該始終按照處方使用。防止這種致命細菌出現的最好方法是在服藥時聽從醫生的指導，尤其是抗生素。如果你不知道正確的使用抗生素的方法，或者為什麼你需要完全完成處方，那就去問你的藥劑師或醫療服務提供者。

博科園-科學科普｜文：Alina Bradford/Live Science

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