「發燒」這道題太難了，我不會答……

什麼是發熱？

發熱是人體抵禦疾病的一種防禦性反應。如果口腔溫度＞37.3℃，腋下溫度＞37.0℃，直腸內溫度＞37.6℃，均可認為是發熱。其中37.4℃-38℃為低熱，38.1℃-39℃為中度發熱，39.1-41℃為高熱，超過41℃為超高熱。

發熱是HIV最常見的癥狀之一，在感染HIV的病程中其發生率在45%-90%，其中70%與機會性感染有關，而因藥物過敏導致發熱的發生率在3-20%。很多原因會導致HIV相關性發熱。

有明確的高危行為史，確診前或者確診後未上藥發熱

HIV感染者可因各種原因發熱，可能是某種藥物不良反應，還可能是非HIV相關的疾病造成的，譬如流感。

1、急性感染期

在急性感染期，絕大部分感染者在兩到四周內會出現急性癥狀。經常性或持續性發熱可能是首要癥狀之一。除了發熱還可能伴有其他癥狀，如淋巴結腫大、盜汗、疲勞、喉嚨痛、皮疹等。發熱是機體應對病毒感染的正常免疫反應。如果您正處於HIV急性感染期，持續性發熱表明您的免疫系統仍然運作得相對良好。

2、機會性感染

如果已經長期感染HIV，或者已經發展到艾滋病晚期，持續性發熱可能是機會性感染的徵兆。由於免疫系統被削弱，機體不能很好地對抗細菌、病毒和真菌。常見的機會性感染包括肺炎、結核、某些類型的支氣管炎、巨細胞病毒（CMV）、單純皰疹、念珠菌病等，這些感染都很有可能導致發熱。

3、惡性腫瘤

免疫系統能夠在惡性腫瘤產生嚴重後果前，發現並摧毀某些癌細胞。但是當免疫系統受到破壞時，癌細胞可能會逃過免疫系統的監視及追殺，進而發展為惡性腫瘤。HIV感染者發生某些癌症的風險較高，這些都會導致發熱。這些癌症可能包括淋巴瘤、宮頸癌、卡波西肉瘤（KS）、肺癌、前列腺癌、肛門癌等。

處理方案

儘快檢測，查找原因，對症治療，急性期發熱一般是自限性的，可能會經歷2-4周的間歇性發熱；如果發熱與機會性感染有關，其時長將取決於感染的類型、所接受的治療以及個人的健康狀況。

確診上藥後發熱？

如果剛剛上藥發熱，可能是由藥物引起的，需要查肝功血常規，明確病因，醫生能幫助您找出發熱的原因並給予相應的治療。

如果上藥前的CD4比較低，尤其是CD4≤100的患者，上藥後發熱，需要高度重視，可能發生免疫重建綜合征（免疫重建炎症綜合征是指免疫功能不全進展狀態，投用抗HIV藥物治療後數周內出現具HIV特徵的機會性感染的病症。另外，已往發生的機會性感染在投予抗HIV治療後靜熄但又複發，或於治療過程中惡化增重的病症亦應視為本綜合征），處理不及時，可能有生命危險。

HIV感染的門診患者持續3周以上的反覆發熱或住院的HIV感染者持續3天以上的反覆發熱。自限性發熱經常發生在艾滋病感染初期，發熱及FUO（不明原因發熱（fever of unknown origin），發熱病程持續3周以上，體溫多次≥38.3℃，經1周深入細緻的檢查仍不能確診的一組疾病。）在艾滋病感染後期更常見。最常見的病因是分枝桿菌感染（發展中國家以結核分枝桿菌感染常見，發達國家中鳥胞內複合體分枝桿菌感染可高達40%），其次如肺孢子菌感染、巨細胞病毒感染、播散性隱球菌病、中樞神經系統弓形蟲病、淋巴瘤、諾卡菌病等。在有些地區，還要考慮播散性利什曼病、組織胞漿菌病、球孢子菌病、青黴菌屬感染。近年來發現巴爾通體菌屬引起的桿菌性血管瘤病和紫癜性肝炎，亦可導致艾滋病患者出現菌血症及心內膜炎。

何時尋求醫務人員幫助？

大多數發熱並不嚴重，並且可以自行緩解。發熱不可怕，可怕的是不明原因的持續發熱，如果有明確病因，比如感冒，CD4不是太低，一般對症治療即可，但在某些情況下，發熱可能是嚴重疾病的徵兆，醫生可以幫助您找出發熱的原因並給予相應的治療。

如果懷疑自己感染了HIV，您應該儘快檢測。

如果已經被確診為HIV感染者，發熱時也應儘快就診。因為這可能預示著機會性感染的發生或者是用藥方案所致的不良反應。如果不及時治療，病情可能會惡化。

發熱的正確處理方式

專業事交給專業的人，根據發熱的嚴重程度和原因，醫生會推薦不同治療方法。醫生對於感染者發熱的診斷治療，可以參考：

一般性指導方案

首先需要補充水分和充分休息

1、發熱時要注意休息，飲食均衡，減少體力、能量的消耗。宜食高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消食物；忌食辛辣、油炸食物嗎，忌煙酒，可適當增加蔬菜類食物，少食多餐，高熱期間進食流質或半流質。高熱期間應大量補充水分，保證每天液體攝入量在2000-3000ml。

2、保持口腔清潔。高熱時唾液分泌減少，口腔黏膜乾燥，容易發生舌炎、牙齦炎、口腔黏膜潰瘍、口角炎，也容易造成真菌感染。

3、因發熱前處於體溫上升期，常常感到畏寒、寒戰，此時需要注意保暖，尤其是四肢。但出現發熱時則應該立即撤去保暖措施，以免影響散熱。對中等程度以下的發熱，可採用物理降溫，例如用冰袋冷敷頭部、前額貼降溫貼、30%-50%乙醇擦拭四肢、溫水擦浴或動脈冷敷等。但寒戰期間不能冷敷或擦浴。物理降溫半小時後再次測量體溫。

4、保持皮膚舒適。體溫下降時出汗較多，注意床單清潔、乾燥，汗濕的衣褲及時更換。使用溫水擦浴，保持皮膚清潔，定時翻身，防止壓瘡的發生。

本文來源：拉米Dr、百科、關艾匯

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