醫療工作中潛在的風險——職業暴露

案例一

小琴畢業後幸運的來到一所省級醫院工作，工作一個月後的一天，呼叫鈴響起，一位病人吊針打完了需要拔針，小琴立刻去到病房為病人拔針，可是疏忽大意，拔針的時候不慎被拔出來的針頭扎傷，當即手指就被扎破流血，小琴十分慌張，不知該如何處理，趕緊回到護士站。幸好這時年資較高的李老師發現小琴緊張的表情，了解情況後，連忙讓她將傷口的血液儘可能多的擠出來，然後帶她去流動水下沖洗，並將事情報告給護士長和醫院感染管理科。事後發現這是一名乙肝患者，幸好當時已做了緊急處理及相關預防，免於一場職業暴露危險。

案例二

小王是醫院的一名護士，從業八年多了，人長得漂亮，業務也非常熟練。一天早上，她為一位艾滋病患者測血糖，用采血器將患者手指扎破，沒想到一個普通的擠血過程，血液竟噴濺到臉部的皮膚和眼睛裡，這可給小王嚇壞了，趕緊到水池邊用流動水沖洗皮膚和眼睛，隨後立即報告了護士長和醫院感染管理科，並進行藥物預防及隨訪。

拔針和測血糖是醫療工作中非常平常、操作頻次也非常高的護理操作技術，然而就是如此簡單平常的操作卻常常讓人疏忽大意，發生職業暴露。案例一中的小琴如果沒有李老師的幫助，沒有做好相關預防措施，而自身又沒有乙肝抗體，感染乙肝病毒的風險就非常高。案例二中小王工作時間較長，也非常了解職業暴露的防控措施，做好了緊急預防，大大減少了HIV感染的風險。

醫療行業是高危行業，職業暴露問題是最讓臨床醫務工作者們擔心的問題。在日常工作中，總是難免會接觸到病人的血液、傷口滲出液、排泄物等有感染風險的體液。因此，我們既要做好標準預防，也要掌握職業暴露發生後的應急處理措施。那麼，一旦發生職業暴露，該如何處理呢？

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發生職業暴露後的應急處理

1.發生在完整皮膚

用肥皂液和流動的清水清洗被污染局部。

2.發生在破損皮膚、黏膜、眼睛等部位

用大量生理鹽水反覆對粘膜進行沖洗。

3.發生針刺傷或者刀割傷等

由近心端向遠心端擠壓，儘可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動的清水沖洗傷口，注意避免擠壓傷口局部！然後用75%的酒精或0.5%碘伏對傷口局部進行消毒、包紮處理。

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報告及隨訪

一旦發生職業暴露，一定要報告科主任、護士長和醫院感染管理科，確定暴露源是否具有傳染性及暴露者免疫情況，如未進行檢測須立即進行檢測。另外，完整皮膚髮生血液體液職業暴露者，只需將被污染局部沖洗乾淨即可，無須過於擔心。

乙肝病毒（HBV）暴露後的處理措施

（1）以前接種過疫苗，已知有抗體者，無需特別處理；

（2）未接種疫苗及未知是否有乙肝抗體者，儘快注射抗乙肝病毒免疫球蛋白，按接觸0月、1月、6月接種乙肝疫苗；

（3）發生乙肝職業暴露後當時及暴露後6個月采血進行乙肝標誌物檢查。

丙肝病毒（HCV）暴露後處理措施

暴露後取血檢查丙型肝炎病毒標誌物（抗-HCV，HCV-RNA），4-6月後複查。

艾滋病病毒（HIV）職業暴露後處理措施

（1）對暴露源及危險程度進行評估，確定預防性用藥方案。

（2）預防性用藥：應當在接觸後4小時內實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。

（3）暴露發生後立即、4周、8周、12周和6月後檢測HIV 抗體。

文稿：熊 莉

編輯：肖 硯

統籌：方育霞

審核：陳中書

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