新手治療師如何在工作中快速提高康復技能？不得不看的康復筆記！
石妍 康復醫學網 ID cnkfyx
患者從發病到接受康復治療再到康復出院是一個漫長的過程，是患者、家屬和治療師共同參與的一場持久馬拉松比賽。
患者入院狀況如何？
治療師怎樣安排訓練內容？
治療師容易忽略哪些問題？
治療出現瓶頸怎麼辦？
一位患者的治癒過程基本上可以寫一本書了。
對於實習生，工作時間不長的治療師，我們從一接手患者就應該密切觀察和記錄患者的每一個臨床表現，他每天有哪些變化，可能剛入院還不能坐穩，過幾天就能坐得住了；他的肩關節半脫位是在加重還是減輕，如果減輕了，我用了那些治療方法。這些都是需要大家去留意和記錄的。
下面我以自己新接的偏癱患者為例，來闡述我是如何抓住寶貴的病例以此參與患者康復全過程的。我稱之為「康復日記」。
2018年5月25日，星期五，患者入院第一天。
劉某，73歲，因腦外傷引發腦梗，微創術後一個月，於2018年5月25日來我院康復科治療。
入院時偏癱側上下肢處於軟癱期。坐位平衡0級，做OT時不能保持端坐位，需要藉助捆綁帶固定，家人在旁邊扶助。否則，患者軀幹不自主向右側傾斜。
不能獨立翻身坐起，日常生活大部分不能自理。
上肢感覺功能正常，左側肩關節半脫位，手部水腫，手背較嚴重，手部皮膚髮熱。主訴中指第一指間關節疼痛。
認知功能、言語功能、吞咽功能正常，精神狀態一般。
左側為偏癱側，對其上肢進行感覺功能評定，深、淺感覺正常，但是患者依然出現患側肘關節被輪椅輪子擦傷的意外事故。
於是我翻閱帕特里夏的《循序漸進》(購買鏈接：http://t.cn/RBfJUSm)，裡面是這樣解釋的：
「沒有一個患者的感覺像他偏癱前的感覺那樣準確；而現有的感覺檢查方法都不太敏感，不能發現反饋的微小差別。
觀察患者進行不同活動的操作方式能可靠地提示患者感覺正確的程度。可以研究患者運動的錄像以找出各種障礙。
觀察到諸如患者過度用力、非常緊地抓住身體的某部分或使勁壓向支持面都表明他的感覺功能有殘損。
痙攣模式和粗大共同運動與感覺密切相關，不管是作為原因還是結果。
患者只能以異常的方式運動，所以他得到的反饋也是異常運動的反饋。
因為感覺不準確和不適當，所以患者以異常的模式運動。
當感覺有障礙時，患者趨向於增高其肌張力以便為他提供更多關於身體空間位置的信息，而且增高的張力使他與環境間更適當的相互作用進一步減少。
如何評定感覺功能障礙？
「所有的感覺檢查都應在患者看不見的情況下進行。可用一條毛巾擋在他面前。（眼罩？）患者如果不能說話，用手勢進行交流。
感覺功能檢查包括以下內容：
1、觸、壓覺和溫度覺：
「你能感覺到我觸摸你這裡了嗎？我是觸摸的您哪個部位（具體、詳細）」
2、位置覺：
患者應說出關節被移動的方向或被擺放的位置。
兩種方式進行——
在治療師將患肢放在某一體位的同時，患者移動其健肢成同樣體位。
治療師將患肢置於一種體位之後，再讓患者用健肢模仿該體位。
3、實體覺：
患者能用手辨認出一個熟悉的物體嗎？
如果他有言語障礙，他可以指出在手旁的同樣物體。
如果患者不能握這個物體，治療師可以幫助患者用手抓握。
檢查首先在患者能看到的情況下進行，直到他清楚地知道需要他做什麼及怎樣做。
然後在看不見的情況下開始正式的感覺檢查。」
這樣簡單梳理一遍，通過文字記錄、拍照片、查閱相關資料，明確「感覺功能評定」的有關理論和操作流程是我的薄弱點。這樣第二天，我可以嘗試給患者做一次完整的感覺功能評定，總結實踐經驗，再深入理解理論知識，直至熟練掌握感覺功能的評定理論以及操作。並且，通過寫日記我搞清楚了患者劉某當前的治療重點在於：手部消腫、肩關節半脫位、床椅轉移方法、翻身訓練、誘發肢體主動運動。
舉一反三，我們遇到骨折術後的，脊髓側索硬化的，腦癱的，車禍腦外傷的，都可以通過康復日記的形式來積累案例資料，研究理論，改進我們的專業技能。接受新的患者，既是機遇也是挑戰。新的病例要求治療師們更全面、更紮實的專業技能，同時也是我們學習和摸索的機會。後面我會繼續跟進我的這位患者，給大家分享關於他的最新康復日記。敬請期待吧。
照片比文字更直觀，也能方便我們進行前後對比。一段時間以後，我們拍同樣的照片以此判斷患者是否改善。
公作者簡介
石妍，畢業於黑龍江中醫藥大學 康復治療學專業，初級康復治療師，工作4年；
現就職於天津市武清區人民醫院康復科，主要從事作業治療並負責使用Tecnobody平衡測試和訓練儀；
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