「爺爺，回家。」馬寶寶（化名）拉著匡衛平醫生的手，開心地笑著。

這位因「大腦袋」無法抬頭、無法走路的9歲男孩，終於有希望像正常孩子一樣了。

（患兒手術前）

6月16日，甘肅省臨夏市罕見「巨頭娃娃」馬寶寶在湖南省第二人民醫院（湖南省腦科醫院）神經外科三病區成功接受「畸形顱骨縮小整形鈦網固定術」後，即將出院返鄉。

在此之前，因嚴重腦積水馬寶寶無法抬頭、無法行走，頭圍73厘米，超出正常寶寶近20厘米。

而術後，孩子的頭顱被整整縮短7厘米，重量減輕3千克，恢復良好。

馬寶寶出生於甘肅省臨夏市一個偏遠的山村，家庭經濟拮据。

在馬寶寶出生時，父母就發現孩子的頭部較一般孩子大，到六個月時，馬寶寶出現嘔吐、四肢抽搐現象，送到當地醫院被診斷為「先天性腦積水」。

9年來，間斷性地進行過治療，但效果不理想。

隨著年齡增長，馬寶寶病情逐漸加重，身體支撐不起巨大的頭顱，導致他無法抬頭和翻身，無法行走。

夫妻倆心急如焚，抱著一線希望，於3月6日來到湖南省第二人民醫院神經外科找到匡衛平主任醫師。

（手術前）

入院檢查，匡衛平主任醫師發現，馬寶寶屬於重度腦積水伴發育不良，頭圍達到73厘米，超過同齡孩子近20厘米，堪稱「巨頭娃娃」。

且顱腔超過80%的空間是腦積水，腦組織幾乎「漂浮」在「水」中，其嚴重程度在臨床中實屬少見。

經全面評估，醫護人員發現需儘快對馬寶寶進行手術，改善腦積水，縮小頭顱，減輕顱腦重量，促進孩子的神經功能恢復。

否則，這一弱小生命將繼續陷在「沼澤之地」，後果不堪設想。

然而，若手術，孩子患有繼發性癲癇、腦癱，身體基礎條件差，而且手術創傷大、時間長，術中顱骨切口必須精準定位才可高度復原，術後還將面臨抗感染等多重風險。

在此之前，國內多家醫院也對孩子「判過死刑」，到底該如何抉擇？

（手術後，頭部縮短7厘米）

生命至上，義無反顧。得知馬寶寶的病情，湖南省第二人民醫院高度重視，立即由醫務部、神經外科大科主任黃紅星主任醫師組織神經外科、神經內科、重症醫學科、麻醉手術科、輸血科、兒科、耳鼻喉頭頸外科、呼吸內科等專家討論治療方案。

前後三次反覆商議、斟酌，最終制定全面縝密的「畸形頭顱縮小整形術」手術方案和術後預案。

4月12日下午2時，這位躺在推車裡、大腦袋被頭巾包裹著的9歲男孩被爸爸媽媽送入手術室。

神經外科匡衛平主任醫師主刀，李波、鄢林副主任醫師輔助，麻醉科醫生全力配合，一場歷時12個小時的生命拉鋸戰開始！

術中，醫護人員凝神專註，膽大心細。

手術呈「T」型切口，長約80厘米，頭皮全部敞開，顱骨顯露，緩慢抽出2千克腦積水，隨後精準監測腦組織歸位。

並在馬寶寶眉弓上方至頭頂方向環形截掉一圈高約7厘米的顱骨板，並保護好矢狀竇、硬腦膜、腦組織，將頂骨與顱底對接，通過裁剪、打磨、填充、矯形等一系列手段塑形，用鈦網重新固定。

終於，手術獲得成功，馬寶寶擁有了一個縮短了的「新腦袋」。

術中共減輕顱腦重量約3千克，頭部縮短7厘米。

（患兒手術後）

目前，經近兩個月的抗感染，營養腦組織，外周置入中心靜脈導管供給營養等精心治療和護理，馬寶寶康復良好，頭部活動較以前輕鬆許多，明日將出院返鄉，繼續康復治療。

「以前他的手只能摸到腦袋側面，現在他的手都可以勾到腦袋頂了。」看到孩子一天天進步改善，馬寶寶的爸爸很是欣慰，「現在他每天都很開心，很愛笑。」

「國內在顱骨塑形手術方面積累了一定的經驗，但多見於頭顱局部的、小範圍的整形或縮小手術。」匡衛平介紹。

此次大面積、全頭顱縮短7厘米、重量減輕約3千克的「巨顱縮短」手術是對顱骨塑形手術的一次成功探索，對切口的設計、腦組織的複位與重新分布、腦脊液的排放技巧、術中生命體征保障、矢狀竇出血的控制與保護、顱骨塑形中去除骨瓣的部位、大小的確定等積累了很寶貴的經驗。

（網路圖，僅供參考）

先天性腦積水的病因複雜多樣，包括胎兒宮內感染、血管性病變、葉酸缺乏、遺傳因素和顱內腫瘤、腦室出血等其它因素。

匡衛平解釋，嬰幼兒腦積水多表現頭顱增大，前囟緊張飽滿，顱縫開裂，頭皮靜脈怒張，眼球震顫，斜視，還會伴有語言、運動障礙，抽搐，小便失禁，智力低下，發育遲緩等癥狀。

小孩出現這些癥狀時一定要儘快檢查，確診後儘早治療，以免貽誤病情。

隨著醫學診斷技術的革新，腦積水的診斷也越來越精確。

許多患兒可通過彩超或其他影像技術在出生前早期發現。

匡衛平提醒，遠離腦積水重在預防，要提倡適齡生育，注重產前檢查，防止產傷，優生優育。

此外，胎兒患腦積水的危險度可因孕婦產次增加而升高，因此，二孩媽媽更應警惕胎兒腦積水的發生。

（編輯Eliza）

湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院 劉莉 石榮

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