肝腎太差勿用雙胍

清華大學附屬北京清華長庚醫院內分泌科主任醫師 肖建中 □段 敏

二甲雙胍一直被奉為控糖神葯，國內外專家均建議，無論體重是否超重，只要沒有禁忌證或不耐受反應，都應該以二甲雙胍作為糖尿病的起始用藥，並全程使用。甚至有研究表明，二甲雙胍可能還有「延年益壽」的作用，更是奠定了其在控糖神壇上屹立不倒的地位。但這一「神葯」不是人人都適合，以下4類糖友就不宜服用。

1. 嚴重腎功能不全者。二甲雙胍本身對腎臟沒有影響，但需經過腎臟代謝，嚴重腎功能不全的糖友服用二甲雙胍，會加重腎臟負擔。因此，腎小球濾過率（eGFR）45~60的糖友需要減量服用，若eGFR小於45，則需停止服用二甲雙胍，並改為皮下注射胰島素替代治療或換用其他不受腎功能限制的藥物。

2. 肝功能嚴重受損者。二甲雙胍對肝臟同樣沒有毒性，也不經過肝臟代謝。不過，肝功能損害的患者，乳酸性酸中毒風險會增加。化驗單上轉氨酶檢測值超過參考範圍 3 倍的糖友，建議暫停二甲雙胍，改為其他口服降糖葯。如果肝酶恢復正常，可以再用二甲雙胍。

3. 缺氧性疾病或嚴重心衰。這些情況下也容易出現乳酸性酸中毒，應停用二甲雙胍。

4. 服用後胃腸道反應嚴重。臨床上推薦，二甲雙胍應從小劑量開始，逐步加量，以減少胃腸道副作用。常見的胃腸道反應有腹瀉、腹脹、消化不良等，絕大多數發生於服藥後前10周，多數患者隨著治療時間延長，癥狀可消失。出現這種情況，可改為進餐時或餐後立即服用，也可更換為緩釋製劑。如果仍然不能耐受，則建議更換其他類型降糖藥物控制血糖。

需要強調的是，二甲雙胍並不影響肝腎功能。肝腎正常的糖友不要聽信傳言，放棄這一糖尿病治療中最重要的口服藥物。

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