得了糖尿病，為何要做核醫學腎動態顯像？

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作者：吳珊 趙晉華

單位：上海市第一人民醫院 核醫學科

來源：上海核醫學會

糖尿病是現代社會的常見病，其發病率呈逐年增長的趨勢，發病年齡也在年輕化。糖尿病患者常伴有眼、腎、神經、心臟、血管等組織器官的慢性進行性病變，使患者生活質量下降，壽命縮短。

糖尿病腎病是常見的糖尿病慢性併發症之一，也是糖尿病致殘與致死的重要原因之一，故糖尿病腎病的早期診斷和預防治療尤為重要。

什麼是糖尿病腎病

糖尿病腎病是由於糖代謝紊亂造成脂代謝障礙所致的腎微血管病變。其病理改變是腎小球毛細血管基底膜增厚，導致1）血管通透性增加，引起蛋白尿（很多長期糖尿病的患者會發現自己有泡沫尿），2）毛細血管狹窄，部分閉塞，腎小球濾過率減低，引起腎小球硬化、腎功能損害。

糖尿病腎病如何發生髮展

糖尿病腎病一般可以分為五期：

Ⅰ期：以腎小球的高濾過為特徵，GFR增高，尿微量白蛋白仍陰性；

Ⅱ期：無臨床表現，尿微量白蛋白呈間歇性增加，但尿蛋白量仍在正常範圍；

Ⅲ期：腎小球濾過率開始下降，可持續檢出尿微量白蛋白（20-200μg/min）；

Ⅳ期：出現臨床蛋白尿，尿白蛋白測定持續陽性（尿白蛋白〉200μg/min）；

Ⅴ期：為腎功能不全期，表現為腎病綜合征、高血壓、視網膜病變及腎功能損害。

其中Ⅰ—Ⅲ期為糖尿病腎病的早期，腎臟血流動力學異常是本病在此期的重要特點，表現為高灌注狀態，若不積極防治，會促進病情的進展；

Ⅳ—Ⅴ期為臨床期，此期尿蛋白陽性。

該如何監測糖尿病腎病？腎圖在這方面發揮著其獨有的優勢。

什麼是腎動態顯像及腎圖

腎動態顯像包括腎血流灌注顯像和腎實質功能動態顯像兩部分。既可以顯示雙腎位置、大小及功能性腎組織形態，也能對分腎血流、功能及上尿路通暢性進行定性評價和定量測定，尤其在判斷腎功能方面敏感性高和準確性好。同時還可測定腎小球濾過率（GFR）和腎有效血漿流量（ERPF）。

在臨床上，腎動態顯像的同時，其顯像示蹤劑到達雙腎，被腎臟攝取和排除的過程以時間－放射性曲線的形式表示，稱為腎圖。

腎動態顯像及腎圖的優勢

腎動態顯像與腎圖比血BUN、Cr測定靈敏。故腎圖作為早期判斷糖尿病腎病的一項檢查明顯優於血生化檢查。腎動態顯像不僅能夠較早反映腎臟損害的程度，還可以反映分側腎臟改變及分腎功能，其敏感性高於IVP，有助於對糖尿病腎病患者的雙腎功能進行準確評估。

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