「周末推薦」進修亦是一場修行

來源：健康報微信傳播矩陣-健康報醫生頻道（jiankangbaoyoung）

北京大學第一醫院泌尿外科是我心中夢寐以求的「殿堂」。2017年8月，我懷著一顆「朝聖」之心來到這裡進修。這次進修可以身臨其境感受北大文化，感受北大醫院臨床和科研氛圍，與各位老師零距離接觸。我下定決心，要勤學務實，潛心修鍊。

進修的時光有著太多美好的回憶。那些難以忘懷的片段已悄然鐫刻在我的心底，回想起來一幕一幕的場景鮮活地呈現在我眼前。

練好查房基本功

周利群主任每周一、四早晨8點都會帶領全科的醫生以及我們進修醫生查房，詢問每一位病人的情況，分析病情，講解專業知識。

圖為本文作者（左）參加北大泌尿外科將才工程培訓班，赴美國南加州大學醫學院交流學習時和周利群主任合影

聽老師介紹，北大醫院查房的老傳統就是，住院醫師彙報病史用簡潔的四句話表述——主訴、檢查、診斷及手術方式，再由主治醫師補充，最後副主任醫師或主任醫師講授疾病及決定治療方案。

在這過程中，我感受到北大醫院優良傳統的傳承，要求主管醫師對病情要熟悉，彙報病史要精鍊。每次查房都能領略到老師們傳道授業解惑，印證了勤於積累和精於應用。

每天下午，上級醫師和住院總會帶領住院醫師轉病房，查看病人的一般情況。如有無發熱、胸痛、腰腹痛、噁心、嘔吐，有無異常體征，病人術後引流管引流量是多少，顏色如何，尿量多少，傷口是否換藥，是否下地活動，能否出院。住院總熟悉患者病情，安排手術接台，計劃第2天手術和出院患者，通知新入院患者。

每周二下午兩點是泌尿外科包括四個病房、門診、超聲及病理的醫生大查房。先由各位住院總彙報本周工作，對每個病區疑難複雜病例查房進行討論，回顧典型病例。另外，還有讀書報告。讀書報告由各位老師精心準備，作為一種自發互動的啟發性、開放性學習模式，很好地激發了大家的閱讀興趣，在交流閱讀經驗的過程中，積澱了人文素養，培養了創新思維，促使我們養成讀書和學習的良好習慣。

每周四早晨7點，泌尿外科二病房準時大查房，周利群主任帶領全科醫生聽取主管醫生彙報病史，共同閱片，討論每一個預術患者的病歷，制定最優治療方案，有可能會改變預定的手術方式。最後20分鐘，常由進修醫師做一個專題彙報。周主任說：「應該給進修醫生一個舞台，盡量發揮展現才能。」

查房，是醫生的一項基本工作，也是一種傳統。無論周末，還是節假日，科里的老大夫只要人在北京，一定天天查房。科里的老大夫說：「因為我的老師就是這樣教導我的，前輩們都是這樣做的，我看著，跟著，也就習慣了，堅持下來了。」

見識的不僅是技術

我來到泌尿外科二病房進修，第一周熟悉工作流程及電子病歷操作系統，第二周開始管病人，可以進手術室看手術，還有上台機會，感到非常興奮。

星期一是周利群主任的手術日。作為泌尿系腫瘤專家，他最擅長用腔鏡治療泌尿系統腫瘤。

在沒有利用微創技術做手術之前，手術為患者帶來的創傷是在所難免的，更摧毀了患者的希望。如今，他治療的患者中，超過85%都是通過小切口解決了大問題。腹腔鏡複雜腎上腺腫瘤切除、腹腔鏡複雜根治性腎切除、腹腔鏡複雜腎輸尿管全長切除、腹腔鏡複雜腎腫瘤腎部分切除術、腹腔鏡前列腺癌根治術、腹腔鏡下根治性膀胱切除Studer新膀胱術（IUPU技術）、腹腔鏡腹膜後及盆腔淋巴結清掃術、腹腔鏡上尿路重建等複雜高難度的腹腔鏡手術，這些都已成為科里的常規手術。

周主任強調，技術的發展是必然的追求，但微創技術更要追求理念上的進步。他在腹腔鏡前列腺癌根治術中，採用不同的做法，追求患者好的預後。正因為北大醫院泌尿外科的實力，周主任和他的團隊收治了很多泌尿系統的疑難雜症患者，其中不乏在外院手術失敗的患者。

我聽科里老大夫說，周主任總有化險為夷的本領，在關鍵時刻總能安然度過危險劫難，也是能夠在曲折困頓面前不低頭，非常勇敢地面對困難，任何問題都難不倒他。

圖為周利群主任為患者做微創手術。

李學松教授是一位執著於「泌尿腫瘤及尿路重建」理念的醫生。尿路重建手術複雜而富有挑戰，要求術者外科技術穩定，熟知解剖認識，有周密的方案設計，靈活的策略改變，以及強大的心理承受能力。李學松教授在上尿路重建領域不斷推陳出新。他說，自己的追求就是能給患者帶來更大的收益。

在這個微創的時代，傷口較大的開放手術依然有著重要的地位。對於腫瘤大、位置兇險、情況複雜的泌尿系腫瘤，開放手術往往是更好的方案。

相對於目前日新月異的微創手術，何志嵩教授更關注傳統的開放手術，追求做 「大」 手術——一是創傷大，都是開放手術，二是瘤子大，三是難度複雜度大。十多年來，許多其他泌外醫生做不了的手術，都送到他這裡來了。他成了泌尿系腫瘤的大「後防」。「這種方式，我掌握得最熟練，是我能為我的患者提供的最好的治療方式。」他說。

技術的改變，基礎理論的改變以及機制方面的探討，需要投入更多的精力和關注。北大醫院泌尿外科團隊兢兢業業地奮鬥著，沒有在獎項面前停止過追求，卻也沒被獎項牽絆住追求更高境界的腳步。沒有在著書立說方面輟耕不作，卻將真正的理念和技術傳播得更遠。他們一直是在向一種理念進發，而這種理念更是成就了他們鑽研的碩果，讓更多的患者能夠受益。

進修帶來更多思考

進修的過程是提高自我的修行。回顧進修的這幾個月，我收穫的不只是技術和知識，更有對如何做好臨床、科研工作的思考。

態度決定一切，細節影響成功。態度是一種心態，是一種看法，更是一種追求、一種精神和一種信念。進修期間，我認真記錄工作中的得與失，不斷總結分析，使自己的業務知識和技能有了較大提高，為開展各項工作提供了強大的動力支持。在這過程中，我也正視自己的不足並積極糾正。凡事從點滴做起，一絲不苟，求真務實。

另外，堅持也是保持積極工作態度的又一因素。工作中經常遇到一些預想不到的困難，這時我們不能退縮，要鼓足勇氣，提高幹勁，學會思考，發揮聰明才智，去克服困難。這要求我們擁有堅韌不拔的意志。

我憧憬未來，如同站在茫茫大海的這一邊，遙望著彼岸，充滿好奇和嚮往。正是這種對未知的不了解與嚮往，才讓我有了追逐未來的勇氣。

（陝西省漢中市中心醫院副主任醫師 汪洋）

編輯製作：劉洋

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